羅洪勇 廣西自治區(qū)柳州市中醫(yī)院急診科(柳州 545001)

我們近年應(yīng)用活瘀復(fù)遂湯聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死患者 45例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院 2008年 12月～2009年 12月經(jīng)臨床及頭顱 C T確診為急性腦梗死患者 90例,符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會第 4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機分為治療組與對照組各 45例。治療組男 29例,女 16例;年齡 42～ 75歲;伴語言障礙者 36例;肌力 0～ I級 3例,Ⅱ 級 12例,Ⅲ 級 28例,Ⅳ級 2例;合并糖尿病 9例,合并冠心病 35例,合并高血壓病 40例。對照組男30例,女 15例;年齡 41～75歲;伴語言障礙者 35例;肌力 0～ I級 4例 ,Ⅱ 級 13例 ,Ⅲ 級 22例 ,Ⅳ級 6例;合并糖尿病 9例,合并冠心病 39例,合并高血壓 37例。兩組資料差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均予銀杏達莫注射液 (藥業(yè)生產(chǎn))20mL兌入 0.9%氯化鈉注射液 250mL靜滴,每日1次。根據(jù)病情適當(dāng)給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓及原發(fā)病的基礎(chǔ)治療。治療組加服活瘀復(fù)遂湯,其方藥組成為桑枝、鉤藤各 30g,紅花、桃仁、半夏各 10g,赤芍 9g,蜈蚣 2條,化橘紅 12g,茯苓、川斷、懷牛膝各 15g,蟲、皂刺、地龍、炙穿山甲各 6g。兩組均以 15d為 1個療程,治療 1個療程后評價療效。治療期間觀察患者的意識、言語、吞咽、運動、肌力等變化并作詳細記錄。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第 4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。 輕度功能缺損為 0～ 15分,中度為 16～ 30分,重度為 31～ 45分。神經(jīng)功能缺損分數(shù)降低 90%以上為痊愈,46%～89%為顯效,18%～45%為有效,18%以下或增多不足 18%為無效,缺損分數(shù)增加 18%以上為惡化。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表 1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表2。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著下降(P＜0.01),而治療組下降幅度大于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分,±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分,±s)

與本組治療前比較,△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后 15d治療組 45 22.61± 13.79 12.21± 11.23△▲對照組 45 22.43± 12.46 19.32± 10.43△

討 論 急性腦梗死是較為常見的內(nèi)科急癥,本病常見于中老年人,屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病因多為氣虛、血瘀、痰凝等[3],在發(fā)病初期多以“活血通絡(luò),化痰熄風(fēng)”以治其標(biāo)。本方以桑枝通利四肢關(guān)節(jié),祛風(fēng)活絡(luò),蟲破血逐瘀,搜剔血積,通經(jīng)活絡(luò),共為主藥。紅花、桃仁破瘀通經(jīng),行血潤燥,皂刺搜風(fēng)通絡(luò),潰散壅結(jié),赤芍散瘀,行血中之滯,蜈蚣入肝祛風(fēng),并善走散,鉤藤除風(fēng)舒筋,共為輔藥。半夏、化橘紅、茯苓化痰祛濕,和胃健脾,地龍性寒,祛濕清熱,以防瘀血久郁化熱,并善通下肢經(jīng)絡(luò),川斷補肝腎,壯筋骨,懷牛膝益肝腎,強筋骨,起足痿,共為佐藥。炙穿山甲活血通絡(luò),引藥直達病所為使藥。中醫(yī)有久病入血分之說,故本方組用多種破瘀、行血、活絡(luò)、祛風(fēng)之品作為主要成分,又配以化瘀祛濕、健脾胃、補肝腎之品,使之祛風(fēng)不燥血,破瘀不傷正,標(biāo)本同治,提高療效。注射液為銀杏提取物,其中含銀杏黃酮苷、雙嘧達莫等,具有改善紅細胞變形性、抑制血小板聚集、抑制病理性毛細血管的高滲透性、特異性增加缺血區(qū)的血流灌注量的作用,可增強缺血局部的組織代謝,增強神經(jīng)細胞對缺氧的耐受能力,減少缺血損傷的面積?；铕鰪?fù)遂湯聯(lián)合銀杏達莫注射液既能益氣活血,通暢脈絡(luò),又能抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,增加各組織的血液灌注,使患者腦血管通暢[4],血流增加,腦細胞功能恢復(fù)。本觀察表明,活瘀復(fù)遂湯與銀杏達莫注射液聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切,值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 范文濤,王 倩.從痰瘀論治缺血性中風(fēng) [J].陜西中醫(yī),2009,30(7):907-908.

[4] 陳 雷,張亞敏.益氣通脈方配合西藥治療恢復(fù)期腦梗塞 [J].陜西中醫(yī),2009,30(6):651-652.