梁泰紅 張金蘭 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)院(中衛(wèi) 755000)

筆者在臨床工作中觀察到氣血虧虛證為冠心病胸痹患者的常見(jiàn)證型之一,我科采用胸痹Ⅱ號(hào)方益氣養(yǎng)血滋陰溫陽(yáng)治療冠心病患者,能迅速改善臨床癥狀,縮短病程,且能延緩病情發(fā)展,收到較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 160例均為本院住院病人隨機(jī)分為兩組,治療組 80例,男 45例,女 35例;年齡 46～82歲,平均 66± 8.5歲;病程 2個(gè)月～ 15年。 對(duì)照組80例 ,其中男 43例 ,女 37例;年齡 44～ 80歲 ,平均 65±9.43歲;病程 3個(gè)月～ 10年。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者治療前病情及心電圖表現(xiàn)無(wú)顯著差異,臨床有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛,心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床癥見(jiàn):心痛隱隱,反復(fù)發(fā)作,胸悶氣短,動(dòng)則喘息,心悸易汗,倦怠懶言,面色白,舌淡暗或有齒痕、苔薄白,脈細(xì)弱或結(jié)代。辨證屬氣血虧虛證。

治療方法 兩組均采用西藥治療,治療組加用胸痹Ⅱ號(hào)方:紅參、川芎、麥冬、遠(yuǎn)志、陳皮、炙甘草各10g,桂枝 6g,炙黃芪 25g,生地黃 20g,白芍、火麻仁各15g,五味子 30g,水煎服,每日 1劑,早晚各溫服200mL。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1979年 9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治療期間觀察心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及治療前后心電圖的變化。顯效:治療后心絞痛發(fā)作消失,心電圖恢復(fù)正常范圍;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50%,心電圖中下移的 ST段回升＞0.05mV,但仍未恢復(fù)正常,或主導(dǎo)聯(lián)倒置的 T波變淺＞50%,或 T波由低平變?yōu)橹绷?無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度均無(wú)減輕,心電圖無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組總療效比較

兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組心電圖療效比較

討 論 冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇,筆者通過(guò)多年臨床觀察,患者多為年高體弱之人,往往氣血陰陽(yáng)諸虛錯(cuò)綜復(fù)雜[2],病情反復(fù)發(fā)作,虛實(shí)夾雜,以氣血虧虛為主,兼有陰陽(yáng)不足。氣為血帥,氣虛運(yùn)血無(wú)力而致血瘀,瘀血阻滯,不通則痛,同時(shí)陰血虧虛不能榮養(yǎng)心脈也致胸痛。本方用紅參、黃芪、炙甘草補(bǔ)心氣、通心經(jīng),近代藥理研究,人參的主要成分為人參皂苷,可增加心肌收縮力,增加心排血量和冠狀動(dòng)脈流量,具有明顯的增加心功能的作用[3],黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟功能,且可改善血液黏度,疏通微循環(huán)[4];生地、白芍、川芎養(yǎng)血活血滋陰,加以麥冬滋陰養(yǎng)血之力更著,同時(shí)預(yù)防紅參燥熱傷津;少佐桂枝溫心陽(yáng);五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神定悸;麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥合用,共湊補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)之力,使氣血陰陽(yáng)調(diào)和,則胸悶心悸諸癥緩解,經(jīng)多年臨床辨證應(yīng)用比單用西藥效果滿意。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[2] 李衛(wèi)麗,胡羽添.論氣虛體質(zhì)與老年病 [J].陜西中醫(yī),2005,26(3):239-240.

[3] 黃 婷.參附注射液治療老年慢性心力衰竭臨川研究 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,8(8):1265-1266.

[4] 歐陽(yáng)真理.益氣活血通絡(luò)法治療冠心病心絞痛 30例[J].陜西中醫(yī),2005,26(2):119-120.