于清華 劉淑榮 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長(zhǎng)春 130021)

筆者在臨床工作中應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血利水法,治療充血性心力衰竭(氣陰虧虛、血瘀水停證),取得良好的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下:

臨床資料 60例病人均為我院心血管科住院病人。 年齡 42歲～ 72歲,平均 59.12± 6.28歲,男 38例,女 20例,病程≤12個(gè)月 5例 ,6～ 24個(gè)月 42例 ,＞24個(gè)月 13例,平均 16.25± 10.41月。所有病例均符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合氣陰虧虛、血瘀水停證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要標(biāo)準(zhǔn):夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,勞累時(shí)呼吸困難和咳嗽,頸靜脈擴(kuò)張,濕羅音,心臟肥大,急性肺水腫,第三心音奔馬律,靜脈壓升高 (＞ 16cmH2O),胸水。 次要標(biāo)準(zhǔn):踝部水腫,夜間咳嗽,肝腫大,胸膜滲液,肺活量比最大值降低 1/3,心動(dòng)過(guò)速 (心率≥120次 /min),確診必須同時(shí)具有以上兩項(xiàng)以上主要標(biāo)準(zhǔn),或具有 1項(xiàng)主要和 2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA,1994年第 9次修訂心臟病心功能分級(jí)而制定I級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí) 4級(jí)[2]。

氣陰虧虛、血瘀水停證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2002年 5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定主癥①心悸②氣喘。次癥:①倦怠乏力、自汗、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡、舌體胖大或有齒痕、脈沉細(xì)、沉遲。②胸部悶痛、口唇青紫、舌質(zhì)暗紅或紫暗或有瘀斑、脈澀。③面浮肢腫、小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑。④口干、心煩。需具備主癥并同時(shí)具備次癥兩項(xiàng)以上(包括兩項(xiàng)),符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 根據(jù)病情給予鉀鎂鹽加硝酸異山梨酯(異舒吉)靜點(diǎn),速尿、螺內(nèi)酯口服,ACEI類及倍他樂(lè)克口服,并口服中藥湯劑,中藥組成:人參 15g,五味子 10g,丹參、葶藶子、黃芪、麥冬、黃精、桑白皮、白茅根、茯苓各 30g,五加皮 7.5g,當(dāng)歸 15g,赤芍 20g并酌情加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣等寧心安神。水煎服,1d1劑,早晚溫服。連用 14d判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能達(dá)到 1級(jí)或心功能提高 2級(jí);有效:心功能提高 1級(jí)但不足 2級(jí)者;無(wú)效:心功能分級(jí)無(wú)變化;惡化:心功能惡化 1級(jí)或 1級(jí)以上。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床主次癥狀基本或完全消失,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),證候積分減少在≥30%,＜70%;無(wú)效:治療后證候積分減少不足 30%;加重:治療后積分超過(guò)治療前積分。

治療結(jié)果 心功能療效 總有效率 96.3%,其中顯效 84.6%,有效 11.7%,無(wú)效 3.7%。 見表 1。

中醫(yī)證候療效 總有效率 96.7%,其中顯效85%,有效 16.7%,無(wú)效 3.3%。

治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效 見附表。

附表 治療前后心功能分級(jí)比較

由上表可見治療后患者心功能較入院前明顯改善。

討 論 心衰屬中醫(yī)的“心痹”、“怔忡”、“咳喘”、“支飲”、“水腫”、“虛勞”等病癥的范疇。多病程長(zhǎng),病情纏綿不愈。病位在心,與肺、脾、腎有密切關(guān)系。病初為心氣陰虧虛,漸及脾腎,脾腎氣虛,不能運(yùn)化水濕及鼓動(dòng)營(yíng)血,水濕內(nèi)停,瘀血阻絡(luò),形成本虛標(biāo)實(shí)的病理變化。中醫(yī)診治多從本虛標(biāo)實(shí)立論,即心氣陰兩虛為本,血瘀水停為標(biāo),治療本病。心衰發(fā)展可影響肺、腎、肝、脾及其他臟腑,故心衰常表現(xiàn)為數(shù)臟同病。心病至心衰階段,勢(shì)必累及氣血陰陽(yáng)諸方面,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心衰的臨

表2 治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效表

由上表可見治療后患者中醫(yī)單項(xiàng)癥狀較入院前明顯改善。

床辨證論治有著豐富的經(jīng)驗(yàn),并取得了良好的臨床療效,吳隨記選擇門診及住院患者共 126例分為治療組(84例)與對(duì)照組(42例),所有病例均屬心衰陽(yáng)氣虛乏,血瘀水停,治療組、對(duì)照組均采用西藥常規(guī)抗心功能不全治療,治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用化霾湯(黃芪、桂枝、附子、人參、葶藶子、澤瀉等)。 結(jié)果:兩組治療后心衰、心功能、中醫(yī)證候療效比較,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)[4]。

筆者運(yùn)用臨床中應(yīng)用自擬中藥方劑,益氣養(yǎng)陰,活血利水治療冠心病心衰屬氣陰虧虛、血瘀水停證取得很好療效,方中人參溫補(bǔ)心腎之陽(yáng),麥冬、五味子、黃精滋養(yǎng)心陰,又配合黃芪、茯苓益氣健脾利水,桑白皮、五加皮、白茅根滲濕利水,葶藶子瀉肺平喘利水,當(dāng)歸、丹參、赤芍養(yǎng)血和血通絡(luò),益氣養(yǎng)陰以治其本,活血利水以治其標(biāo)。上述藥物以其現(xiàn)代藥理作用分析,具有營(yíng)養(yǎng)心肌等作用,且少有毒副反應(yīng),方中人參對(duì)心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,低濃度能提高心臟收縮力,高濃度能減弱心肌收縮力,減慢心率;葶藶子含有強(qiáng)心甙類成分,具有強(qiáng)心利尿作用,能加強(qiáng)動(dòng)物心肌收縮力和增強(qiáng)心輸出量,茯苓、白茅根與桑白皮均有一定利尿作用,當(dāng)歸、丹參、赤芍等均有改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)作用,降低心肌耗氧量,增加心輸出量與減慢心率作用,諸藥合用,相輔相成,收到較好的臨床療效。中藥治療冠心病心衰具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

[1] 陳灝珠主譯(美).實(shí)用心臟病學(xué) [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:233.

[2] 張子彬,Tsung O.Cheng,張玉.充血性心力衰竭[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ,2002:212.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則 [S].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:91-94.

[4] 吳隨記,丁曉嵐.化霾湯治療陽(yáng)虛型慢性心功能不全84例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30(2):137-138.