康萍香 楊躍青 何瑾瑜 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

腸易激綜合征(IBS)是一組腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便形狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)及其他明顯原因可以解釋的證候群,屬于胃腸功能紊亂性疾病。 HBS發(fā)病率高,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占人口總數(shù)的 15%[1],它影響患者的生活質(zhì)量和工作。我采用《傅青主女科》中的完帶湯加味治療腸道易激綜合征 60例,并與西藥治療的對(duì)照組 58例比較,療效較優(yōu),現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 患者來(lái)源于我院 2007～ 2009年門診,用數(shù)字隨機(jī)表簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組 60例,對(duì)照組58例,治療前均詢問(wèn)病史,體檢及行纖維結(jié)腸鏡檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 1999年國(guó)際胃腸病學(xué)大會(huì)通過(guò)修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2],在近 12周內(nèi)腹部不適或腹痛至少出現(xiàn)12周,伴以下 3種情況中的 2種,但無(wú)須連續(xù):①排便后緩解;②大便次數(shù)改變;③大便性狀改變。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛,標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則[3]。將腹痛、腹瀉等主癥按嚴(yán)重程度進(jìn)行記分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0分,無(wú)癥狀;1分,癥狀輕微,可以忍受;2分,介于 1分和 3分之間;3分,癥狀明顯,不能忍受,需休息和藥物治療。排便次數(shù)按以下方法記分:0～2次 /d,0分;3～ 4次 /d,1分;5～ 6次 /d,2分;≥ 7次 /d,3分。大便性狀:正?；虺尚未蟊?0分;基本成形爛便,1分;不成形糊狀便,2分;水樣便,3分。

治療組 60例 ,男 35例 ,女 25例;年齡 18～ 55歲 ,平均 36.5歲;病程 6月～ 15年,平均 2年。 對(duì)照組 50例 ,男 29例 ,女 21例;年齡 19～ 60歲 ,平均 39.5歲;病程 3月～ 16年,平均 2.2年。治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病程、癥狀積分等方面相似,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＞0.05,兩組無(wú)顯著性差異,具有可比性。

治療方法 治療組:均采用完帶湯加味:白術(shù)、山藥、黨參各 30g,白芍 15g,防風(fēng)炭、木香、柴胡各 10g,車前子(布包煎)、蒼術(shù)各 9g,陳皮、芥穗炭各 6g,甘草3g,水煎服,1d1劑。對(duì)照組:黃連素 0.4g,3次 /d,谷維素 20mg,3次 /d,帕羅西汀 20mg,1d1次口服,療程均以 4周為 1療程,服藥期間停用其他治療性藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則制訂的臨床證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)患者治療前后的癥狀積分采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),公式為:療效指數(shù)= [(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù) ]×100%。臨床緩解:療效指數(shù)≥ 95%;顯效:療效指數(shù)在≥ 70%;有效:療效指數(shù)在≥ 30%;無(wú)效:療效指數(shù) ＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS11.5,積分采用 t檢驗(yàn),療效采用秩和分析。

治療結(jié)果 兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組 別 n 時(shí)間 腹痛 排便次數(shù) 大便性狀 癥狀積分治療組 60 治療前治療后510.78±0.86 3.14± 0.69△▲對(duì)照組 58 治療前治療后3.78±0.46 1.03± 0.43△▲2.15±0.54 0.78± 0.36△▲1.79±0.34 1.23± 0.34△▲3.86±0.57 2.97±0.41 2.09±0.51 186±0.32 1.86±0.41 1.51±0.36 10.91±0.79 5.54±0.62

兩組療效比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效比較 (例%)

兩組療效比較,經(jīng)秩和分析,z=2.82,P＜0.01,說(shuō)明治療組與對(duì)照組有統(tǒng)學(xué)顯著差異,說(shuō)明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例 劉某,女,42歲,干部?；颊咝郧楸┰甓喑钌聘?7年前吃飯時(shí)與家人發(fā)生口角后反復(fù)感左中下腹區(qū)疼痛,痛時(shí)腹瀉,瀉后痛減,大便次數(shù)多日達(dá)10余次,糞便中有大量粘液,常伴胸悶、心悸、失眠、乏力、經(jīng)治療癥狀緩減,但易反復(fù),每因惱怒而加重。半月前因情志不遂,飲食不節(jié)而病情加重,左下腹疼痛,腹瀉,日 10余次,呈水樣便有粘液,肛門滯重,排便后仍有便意,兩脅脹痛,噯氣頻發(fā),心悸、失眠、倦怠乏力,舌苔白、脈弦細(xì)、糞檢僅有粘液而無(wú)紅細(xì)胞,少量白細(xì)胞,糞隱血實(shí)驗(yàn)陰性,紅細(xì)胞沉降率正常。結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)乙狀結(jié)腸痙攣和粘液增多,無(wú)粘膜充血、潰瘍等。給予本方 5劑后腹痛減輕,腹瀉次數(shù)減少,呈溏便日 3余次,其它癥狀也有所減輕,繼服 5劑后,癥狀基本消失,大便次數(shù)日 2～ 3次,便時(shí)稍感腹痛,排便不利,繼續(xù)上方加枳實(shí) 10g,服用半月后諸癥消失,繼服逍遙丸善后。

討 論 腸道易激綜合征是臨床上最常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病,也稱結(jié)腸功能紊亂癥,其特征是腸道無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷,但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反常的現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)結(jié)腸性腹痛,以左髂窩,左中下腹區(qū)疼痛最為多見(jiàn),便秘或腹瀉或便秘與腹瀉交替,有時(shí)糞便中有大量的粘液,常伴有胸悶、心悸、失眠、乏力、尿頻等神經(jīng)官能癥狀,體檢除可觸及痙攣的結(jié)腸外,無(wú)其他陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn),糞檢中僅有粘液而無(wú)紅細(xì)胞,有少量白細(xì)胞,糞隱血試驗(yàn)陰性,紅細(xì)胞沉降率正常,結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)結(jié)腸痙攣和粘液增多,無(wú)粘膜充血,水腫,潰瘍等。西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜劑,抗抑郁劑,抗痙攣止瀉劑等對(duì)癥處理,收效差,復(fù)發(fā)率高,本病屬中醫(yī)的“腹痛”“泄瀉”病范疇。主要由于情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁氣滯,肝氣乘脾而為肝郁脾虛,脾虛濕盛,濕濁內(nèi)停腸道,完帶湯是《傅青主女科》中主治肝郁脾虛帶下證的良方。筆者近 10年將其應(yīng)用臨床治療本病,主要是取其健脾疏肝化濕,肝脾合治,補(bǔ)散并用,使脾健氣旺,濕濁蠲化,則腹痛腹瀉自止。方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣為君藥;蒼術(shù)、陳皮、木香燥濕理氣,令氣行則濕化;車前子利濕,使?jié)駶釓男”愣?并為臣藥;白芍抑肝扶脾;柴胡疏肝升陽(yáng);芥穗炭、防風(fēng)炭祛風(fēng)勝濕止瀉,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究表明[2],此方有緩和腸管蠕動(dòng),解痙止痛抗菌,解熱利尿促進(jìn)消化,調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。

[1] 徐秀英.腸易激綜合征的當(dāng)前觀念[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1998,12(1):9.

[2] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):736-738.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-142.