楊俊生 侯曉樺 賈 虹 王瑞芳 彭 南 王亞正 陜西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (西安 710068)

環(huán)樞關(guān)節(jié)由四個關(guān)節(jié)組成,屬復(fù)合關(guān)節(jié)[1,2],受頭頸部外傷,長期不良體位,頸咽部炎癥,先天變異等諸多因素的影響,易導(dǎo)致局部韌帶受損,肌力失衡,頸曲紊亂,寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生傾斜,移位等[3],臨床上習(xí)慣地將這種錯位稱為寰樞關(guān)節(jié)半脫位[4]。其治療應(yīng)首選牽引,但通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)牽引存在一定的缺陷和不足。我們應(yīng)用陜西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊俊生主任“復(fù)合力牽引治療頸椎病”方法,對寰樞關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)用復(fù)合力牽引治療。對兩組療效進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 對 2006年 3月～ 2009年 5月門診及住院收治的 161例環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者給予牽引輔以磁療進行治療,隨機分為治療組 97例,其中男 66例 ,女 95例 ;年齡 14～ 72歲;病程 1～ 10d87例 ,10d～ 1月 55例,1月以上 19例,最短 1d,最長 4月。 兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無明顯差異性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) X線片張口位片[5]若出現(xiàn)以下幾項之一者:齒突偏歪;樞椎齒狀突兩側(cè)間隙不對稱;齒狀突軸線與環(huán)椎軸線不重疊;齒狀突軸線不能垂直平分環(huán)椎下關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線;環(huán)椎下關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線與樞椎上關(guān)節(jié)兩側(cè)最外緣的連線不能平行,在其一側(cè)延長線上相交。X線側(cè)位片上①雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)緣一致向一側(cè)偏離移位＞0.5 mm。②雙側(cè)寰椎側(cè)塊橫徑差值 ＜0.5 mm。③雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差值＞0.5 mm(部分雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差值可＜0.5 mm)[6]。

臨床癥狀[7]頭暈、頭昏一般多發(fā)生在早晨起床或轉(zhuǎn)頭時;惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)跌仆。頭痛則多為偏頭痛或后枕痛;有些患者或伴有胸悶、心慌、失眠、健忘;或情緒不穩(wěn),精神障礙,血壓波動;或咽喉不適、眼花,視力下降;耳鳴、耳聾等。

體 征 頸部活動受限,頸椎棘突有壓痛,頸部輕微旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)以仰頭,轉(zhuǎn)頭受限為主;頭、頸向一側(cè)歪斜;枕部、上頸部軟組織僵硬或腫脹,硬結(jié)、壓痛;椎旁、頸、肩、背、肩胛區(qū)肌緊張、壓痛或條索狀物;叩頂試驗陽性;顱 N檢查未見陽性體征。

治療方法 治療組采用復(fù)合力牽引:仰臥位,囑患者全身放松;去枕加沙袋于枕部(沙袋大小、高低,置放位置視頸椎的病變、曲度等調(diào)整);頭向樞椎齒狀突間隙減小的一側(cè)傾斜 10°～ 30°(角度大小以環(huán)齒間隙距離確定 );牽引重量 2.5～ 5.5kg;牽引時間 20～30min/次,1d1次,10次為 1個療程。兩組均輔以磁療,采用交變磁場 3000～ 4000Gs,臥位將磁塊置于頸部,常規(guī)用量,時間 15～20min/次,1d1次,10次為 1個療程。對照組采用傳統(tǒng)牽引:坐位,囑患者全身放松;重量 4.5～ 7.5kg;牽引時間 20～ 30min/次,1d1次,10次為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,無頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、無頭痛、頸僵、肩背酸脹等癥狀;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,偶有頭暈、頭昏、惡心、偶有輕微頭痛、頸僵、肩背脹痛等癥狀;無效:臨床癥狀改善不明顯或治療后癥狀有所加重等。

治療結(jié)果 經(jīng)治療 10次后 ,其結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組有顯著差異(P＜0.05),見附表。

附表 兩組療效比較

討 論 環(huán)樞關(guān)節(jié)因其生理特點和解剖位置的特殊性,在致病因素影響下,易使其骨性結(jié)構(gòu)和各韌帶的相互協(xié)調(diào)性遭到損傷和破環(huán),發(fā)病率居頸椎病之首。

牽引是頸椎病較有效的首選治療手段,一直以來,頸椎病牽引多延用的是傳統(tǒng)坐位式,經(jīng)過我們多年臨床觀察與實踐,認(rèn)為這種牽引模式存在著很大的缺陷和不足:一是單方向用力,在拉大椎間隙和椎間孔的同時,也不同程度違反并加重了頸椎曲度呈前凸的生理特點,尤其對頸椎曲度變直、反曲、序列不穩(wěn)及某些椎間盤突出達不到理想的治療效果;二因要對抗頭顱,一般牽引重量大,患者心情緊張,身體難以放松,癥狀易加重或發(fā)生意外。

復(fù)合力牽引治療頸椎病的理論基礎(chǔ) 復(fù)合力牽引,是運用兩個或兩個以上不同方向,不同大小的力,通過力的支點進行牽引,為改變或糾正原物體的位置,達到良好治療效果的一種方法。根據(jù)力學(xué)原理,F合力等于橫軸 F1力與縱向 F2力的合力。

我們將運用于臨床,即采用臥位牽引以沿頸椎的縱軸拉大椎間隙和椎間孔,沿橫軸可施加一個向上可調(diào)的力,根據(jù) X線片和患者的癥狀,將病變椎骨作為力點予以調(diào)整。該方法牽引的角度易控,重量易掌握,力點明確,可達到四兩撥千斤的作用,因此,治療效果明顯。

復(fù)合力牽引的特點及優(yōu)勢 復(fù)合力牽引最大程度保持頸椎本身的生理前凸,同時更加容易糾正頸椎序列不穩(wěn)等病理改變,在滿足椎間隙增寬條件下,使原水平位的牽引力在同等的力學(xué)基礎(chǔ)上減少,使原來由于過大的牽引力所造成肌肉、韌帶損傷及血管神經(jīng)因過度牽引造成的不適反應(yīng)最小化,安全系數(shù)提高,副作用減少。

[1] 李云慶.人體解剖學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:102-103.

[2] 胡 勇,謝 輝,楊述華.人工寰齒關(guān)節(jié)研究進展[J].中國骨傷雜志,2007,20(5):358-360.

[3] 房 敏,沈國權(quán),嚴(yán)雋陶,等.頸椎主要結(jié)構(gòu)生物力學(xué)特性實驗研究 [J].頸腰痛雜志,2002,23(2):89-92.

[4] 潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南:山東科技出版社,1996:340-346.

[5] 張慶華 ,張明英.環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的影像診斷 [J].中國實用醫(yī)藥雜志,2008,3(5):70.

[6] 李建輝.寰樞關(guān)節(jié)損傷診治的臨床路徑探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(13):3011.

[7] 孫 宇 .第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.