黃 鸝 楊志敏 老膺榮 楊小波 原嘉民 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名醫(yī)工作室(廣州 510120)

亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài),也稱(chēng)為“第三狀態(tài)”,其失眠狀態(tài)是指受檢者經(jīng)體檢及量表檢測(cè)結(jié)果提示處于亞健康狀態(tài),并以睡眠質(zhì)量差為其最主要不適癥狀,且持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1月,已經(jīng)較大程度影響其生活及工作,但未達(dá)到失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)人群篩選流程中的亞健康失眠狀態(tài)的確定標(biāo)準(zhǔn)。本課題自研《個(gè)體身心健康調(diào)查量表》對(duì)廣州、成都、上海等地體檢人群進(jìn)行調(diào)研,目前為止共收集了 1301例有效樣本,其中 832例經(jīng)檢測(cè)為亞健康人群,243例確定為亞健康失眠狀態(tài)人群。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩檢標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用研制的《個(gè)體身心健康調(diào)查量表》,篩選出可能的亞健康人群。②排除性診斷:通過(guò)體檢等手段,排除患有疾病的人群。③在初步篩檢出來(lái)的亞健康人群的基礎(chǔ)上,應(yīng)用如下亞健康失眠狀態(tài)的確定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì) 2006年12月 10日發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則(試行)及 ICD-10-CM中有關(guān)失眠狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》A、以睡眠障礙為主要癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡,睡眠不深,易醒,多夢(mèng),早醒,醒后不易再睡,醒后不適感,疲乏或白天困倦;B、上述睡眠障礙至少每周 3次以上,并持續(xù) 1個(gè)月以上;C、無(wú)引起睡眠障礙的重大器質(zhì)性病變及精神心理疾病;D、除外嚴(yán)重的失眠;即徹夜不眠,難以堅(jiān)持工作,而且持續(xù)時(shí)間超過(guò) 6個(gè)月者,以上 4項(xiàng)必須同時(shí)具備才能診斷。

1.2 研究對(duì)象來(lái)源 收集 2008年 3月 15日～2007年 8月 20日體檢人群共 1301例,包括廣州市(1039例 ,失眠 193例 )、成都市 (148例 ,失眠 30例 )、杭州市 (18例 ,失眠 2例 )、上海市 (96例 ,失眠 17例 )。

1.3 研究方法及調(diào)查工具 由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師與及研究生發(fā)放已編號(hào)的《個(gè)體身心健康調(diào)查量表》。調(diào)查表由《一般情況調(diào)查表》、《中醫(yī)體質(zhì)與亞健康狀態(tài)表》、《中醫(yī)特征表》、《癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)》、《特質(zhì)應(yīng)對(duì)量表》、《抑郁自評(píng)量表 (SDS)》、《生活質(zhì)量量表(SF-36)》等構(gòu)成。其中《中醫(yī)體質(zhì)與亞健康狀態(tài)表》內(nèi)容涵蓋了失眠癥狀、持續(xù)時(shí)間及程度判斷。問(wèn)卷均為獨(dú)立填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)收回,對(duì)無(wú)能力填寫(xiě)者則由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷 1400份,回收有效問(wèn)卷 1301份,有效回收率為 93.0%。采用 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 亞健康失眠人群基本信息 ①年齡分布:亞健康失眠狀態(tài)人群在年齡段的分布方面以 20～ 29歲年齡段的人群最容易出現(xiàn)亞健康失眠狀態(tài)(20.1%),其次為 30～ 39歲年齡段(19.7%)及 50～ 59歲年齡段(19.0%),其他年齡段發(fā)生率均低于 17.6%。②學(xué)歷及教育水平:主要以大專(zhuān)以上學(xué)歷為主,并以本科生人群的發(fā)生率最高,其中大專(zhuān)以上學(xué)歷人群亞健康失眠狀態(tài)發(fā)生率均在 19.2%及以上,而中專(zhuān)以下人群在亞健康失眠狀態(tài)發(fā)生率均低于 16.7%,提示學(xué)歷越高,亞健康失眠狀態(tài)的發(fā)生率越高,高學(xué)歷可能是亞健康失眠狀態(tài)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。③職業(yè):亞健康失眠人群中以國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位機(jī)關(guān)人群(25.8%)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(21.5%)的發(fā)生率最高,以商業(yè)服務(wù)業(yè)人員的發(fā)生率最低,提示腦力勞動(dòng)為主的人群可能更容易出現(xiàn)亞健康失眠狀態(tài)。④應(yīng)激事件:與亞健康失眠狀態(tài)相關(guān)的應(yīng)激事件以勞累過(guò)度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、情感問(wèn)題、個(gè)人患病或受傷、無(wú)特殊事件與健康人群有顯著性差異(P＜0.01)。提示這些應(yīng)激事件可能是亞健康失眠狀態(tài)的成因之一。

2.2 亞健康人群與健康人群得中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較 中醫(yī)體質(zhì)情況:在健康人群中以平和質(zhì)人群為主(61%)偏頗質(zhì)合計(jì)為(39%);亞健康狀態(tài)人群中,平和質(zhì)只占 27%,以偏頗體質(zhì)為主 73%;而在亞健康失眠狀態(tài)人群中,平和體質(zhì)人群所占比例更少,僅 19.4%,以偏頗質(zhì)人群為主(80.6%),偏頗質(zhì)之中以陽(yáng)虛質(zhì) (28.9%)、氣虛質(zhì) (11.6%)、陰虛質(zhì) (8.3%)最為多見(jiàn),其他各類(lèi)偏頗體質(zhì)比例在 8%以下。

表1 調(diào)查人群應(yīng)激事件特征比較 N(%)

表2 亞健康失眠狀態(tài)人群體質(zhì)分布

2.3 心理特征與社會(huì)應(yīng)對(duì)方式 亞健康狀態(tài)失眠狀態(tài)人群與健康人群 SCL-90癥狀自評(píng)結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01),在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性、偏執(zhí)等因子得分差異有顯著性(P＜0.01),提示心理狀態(tài)的失衡可能是亞健康失眠狀態(tài)的成因之一。同時(shí)在社會(huì)應(yīng)對(duì)方式方面,對(duì)比于健康人群以積極應(yīng)對(duì)為主,亞健康失眠人群更趨向于以消極應(yīng)對(duì)為主,兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

表3 健康人群與亞健康失眠人群在 SCL-90量表得分情況比較(±s)

表3 健康人群與亞健康失眠人群在 SCL-90量表得分情況比較(±s)

注:統(tǒng)計(jì)方法單樣本 T檢驗(yàn),與健康人群比較△P＜0.01。

項(xiàng) 目 健康狀態(tài)(N=198)亞健康失眠狀態(tài)(N=838)總分 19.49± 14.48 59.34± 36.64△軀體化因子均分 0.27± 0.23 0.70± 0.52△強(qiáng)迫癥狀均分 0.34± 0.26 0.87± 0.52△人際關(guān)系敏感均分 0.23±0.26 0.68±0.52△抑郁均分 0.20± 0.20 0.66± 0.49△焦慮均分 0.19± 0.19 0.59± 0.47△敵對(duì)均分 0.23± 0.23 0.67± 0.49△恐怖均分 0.10± 0.17 0.34± 0.38△偏執(zhí)均分 0.18± 0.22 0.57± 0.49△精神病性均分 0.14± 0.17 0.52± 0.44△其他項(xiàng)目均分 0.24± 0.23 0.93± 0.52△

表4 健康人群與亞健康失眠人群社會(huì)應(yīng)對(duì)方式得分情況比較(±s)

表4 健康人群與亞健康失眠人群社會(huì)應(yīng)對(duì)方式得分情況比較(±s)

注:統(tǒng)計(jì)方法為單樣本 T檢驗(yàn),與健康人群比較△P＜0.01。

應(yīng)對(duì)方式得分 健康狀態(tài)(n=198)亞健康失眠狀態(tài)(N=838)消極應(yīng)對(duì) NC 21.64± 6.64 27.56± 7.60△積極應(yīng)對(duì) PC 38.47± 7.43 35.03± 7.55△

2.4 生活質(zhì)量方面 亞健康失眠狀態(tài)與健康狀態(tài)人群在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能等九個(gè)方面差異具有顯著性(P＜0.01)。

表5 健康人群與亞健康失眠人群生活質(zhì)量量表得分比較(±s)

表5 健康人群與亞健康失眠人群生活質(zhì)量量表得分比較(±s)

注:統(tǒng)計(jì)方法為單樣本 T檢驗(yàn),與健康人群比較△P＜0.05,▲ P ＜ 0.01。

因子 健康狀態(tài) 亞健康失眠狀態(tài)生理機(jī)能 92.20± 12.68 87.33± 15.37▲生理職能 92.09± 19.87 80.72± 31.03▲軀體疼痛 85.47± 13.61 72.81± 18.66▲一般健康狀況 75.71±16.91 56.84±19.10▲精力 77.64± 12.71 64.81± 16.11▲社會(huì)功能 90.39± 13.45 82.15± 17.15▲情感職能 91.58± 21.16 71.01± 37.31▲精神健康 80.78± 12.12 68.51± 15.40▲健康變化 61.01± 17.72 57.19± 19.16△

3 討 論 健康人群以平和質(zhì)人群為主,亞健康失眠人群中以偏頗質(zhì)人群為主,其偏頗體質(zhì)人群所占比例高于整體的亞健康人群,并以虛性體質(zhì)特點(diǎn)為主(氣虛、陽(yáng)虛、陰虛合占 48.8%),目前城市人群常年在空調(diào)房、少見(jiàn)陽(yáng)光的環(huán)境下生活,陽(yáng)、氣生發(fā)不足,耗散有余;動(dòng)輒熬夜、常耗散陰津,依各人先后天調(diào)養(yǎng)之差異,逐漸衍生為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛體質(zhì)之人群,正如《靈樞?大惑論》[6]云:“陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤”。 《類(lèi)證治裁?不寐》云:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐;陽(yáng)氣自靜而之動(dòng),則寤。不寐者,病在陽(yáng)而不交陰也?！彼吣岁庩?yáng)二氣相合安靜而成,陽(yáng)虛陰虛,均使陰陽(yáng)失于和合,不得安臥。調(diào)查顯示,尤其是陽(yáng)虛體質(zhì)更易出現(xiàn)亞健康失眠狀態(tài),約占所調(diào)查的亞健康失眠狀態(tài)人群的 30%,提示陽(yáng)虛體質(zhì)是亞健康失眠狀態(tài)的最易患體質(zhì)。在目前治療失眠癥的報(bào)道中,“扶陽(yáng)”療法療效顯著[6～8],也從另一個(gè)側(cè)面提示陽(yáng)虛體質(zhì)與亞健康失眠狀態(tài)的密切相關(guān)。

而結(jié)合亞健康失眠狀態(tài)人群主要集中在青年,并以高知、腦力勞動(dòng)者為主,同時(shí)與人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、情感問(wèn)題等特定應(yīng)激事件相關(guān),在 SCL-90量表的總分、軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、恐怖、精神病性等方面的因子均分都明顯高于健康人群(P＜0.01)的特點(diǎn),提示亞健康失眠狀態(tài)與心理因素關(guān)系密切,是一種心身相關(guān)的機(jī)體失衡狀態(tài)[9],國(guó)外研究[10]曾報(bào)道有非器質(zhì)性病變引發(fā)的失眠癥有 31%患者可繼發(fā)情感障礙,本調(diào)查為橫斷面調(diào)查,亞健康失眠狀態(tài)人群的心理不穩(wěn)定性結(jié)果,可能是亞健康失眠狀態(tài)的繼發(fā)心理改變,也可能提示心理因素是亞健康失眠狀態(tài)的原因。結(jié)合亞健康失眠趨向于消極應(yīng)對(duì)方式的結(jié)果,后一種結(jié)論的可能性更為合理。而調(diào)查結(jié)果也顯示亞健康失眠狀態(tài)人群其生存質(zhì)量也明顯低于健康人群,這提示亞健康失眠狀態(tài)這一種心身失調(diào)的結(jié)果已經(jīng)影響到國(guó)民的生活質(zhì)量,實(shí)有干預(yù)的必要,綜上所述,對(duì)亞健康失眠人群的干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注重中醫(yī)對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)的綜合調(diào)理與注重心理因素調(diào)整,從而根本上改善亞健康失眠狀態(tài)。

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