劉喜賴 陜西省渭南市白水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(渭南 715600)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,發(fā)病率高,可達 30～ 70%。其發(fā)病機制與多種因素有關(guān),目前治療方法及藥物頗多,但效果都不十分理想。筆者自 1999年以來,運用當歸四逆湯從血虛寒凝辨證入手,治療 40例此類患者,取得了較為理想的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 所治 80例均為本院門診和住院患者。全部入選患者均符合 1985年 WHO2型糖尿病的診斷標準,并符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準[1]。①有四肢末梢感覺異?；蚋杏X障礙,膝跟腱反射減弱或消失,并排除其它原因所致神經(jīng)病變。②神經(jīng)電生理檢查下肢運動神經(jīng)傳導速度 ＜45m/s,感覺神經(jīng)傳導速度 ＜40m/s,且能排除導致周圍神經(jīng)病變的其它疾病,經(jīng)中醫(yī)辨證全部為血虛寒凝型[2]。完全隨機分為治療組和對照組各 40例,治療組男 23例,女 17例;平均34～ 80歲,平均年齡 56±11歲;糖尿病病程 1.5～ 14.0年,平均 8.5±5.3年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程 0.6～ 7.0年,平均 4.4± 1.5年。 對照組男 21例,女 19例;年齡 36～ 78歲,平均年齡 56± 13歲;糖尿病病程2.0～ 15.0年,平均 7.9± 5.6年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程 0.8～ 8.0年 ,平均 (3.9± 2.1)年。兩組年齡、性別、病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴重程度,治療前血糖及糖化血紅蛋白水平等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),有良好的可比性。

治療方法 治療組給予當歸四逆湯,其方組成為:當歸、桂枝、川芎、白芍各 20g,細辛、甘草、通草、甘松各 10g,雞血藤 30g,大棗 5枚,在此方基礎(chǔ)上并配合口服維生素 B1、葉酸片,半月為 1個療程,每療程結(jié)束間歇 5d,共用 4個療程,時間達 75d。對照組甲鈷胺和口服維生素 B1和葉酸片,前 15d每日 500 μ g1次肌注,后改成 500 μ g/d,分 3次口服,用藥 30d,然后再500 μ g/d1次 ,肌注 10d,最后 500 μ g/d,分 3次口服 ,20d,結(jié)束治療亦共用藥 75d。

療效標準 痊愈:四肢麻木疼痛感覺減退等癥狀完全消失,膝腱反射恢復正常,肌電圖神經(jīng)傳導速度恢復正常;顯效:上述癥狀基本消失,膝腱反射恢復正常,肌電圖神經(jīng)傳導速度增加＞5mm/s;有效:上述癥狀有一項以上明顯減輕,膝腱反射未完全恢復正常,肌電圖神經(jīng)傳導速度增加 ＜5mm/s;無效:上述癥狀均未好轉(zhuǎn),膝腱反射無改變,肌電圖神經(jīng)傳導速度無變化。

治療結(jié)果 治療后臨床療效,當歸四逆湯總有效率高于甲鈷胺對照組(P＜0.01),詳見表 1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比(n,%)

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理生理基礎(chǔ)是神經(jīng)鞘膜的缺血損傷。中醫(yī)學認為,是血虛寒氣凝滯不達四肢末梢所致?！秲?nèi)經(jīng)》云:“善補陽者,必以陰中求陽。”當歸四逆湯中重用補陰補血之品,而佐用溫經(jīng)祛寒之品,以補有形而資無形,血盈而使陽氣有所依附,通達于血脈之中,營養(yǎng)于四肢末梢[3]。將當歸四逆湯用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,真正起到了事半功倍的效果,解除了患者的痛苦,為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療找到了一條古老而有效的路徑。

[1] 曹 輝 ,郝齊志,余曉慧.銀杏葉制劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察 [J].中國糖尿病雜志,2000,8:269.

[2] 寧光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療 [J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(3):附錄 3-2-3-4.

[3] 李厚英,單鳴.補陽還五湯加減配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)損害 60例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(4):418.