徐哲鋒 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科 (南寧 530011)

慢性糜爛性胃炎 (Chronic erosive gas-tritis,CEG)是臨床常見病、多發(fā)病。病程較長,癥狀纏綿。自2007～ 2009年以來,筆者使用膈下逐瘀湯加減合西藥抗 HP治療慢性糜爛性胃炎,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2007年 5月～ 2009年 5月在我院門診或住院部診治的患者 80例,隨機(jī)分成 2組。治療組 40例,男性 15例,女性 25例;年齡 19～ 63(43.475± 11.98)歲 ;病程 12～ 63(36.375± 13.053)個(gè)月。對(duì)照組 40例,男性 18例,女性 22例;年齡 21～ 64(44.25± 10.807)歲 ;病程 11～ 65(36.75± 13.021)個(gè)月。2組性別、年齡和病程比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均在我院行電子胃鏡檢查,排除消化性潰瘍及消化道腫瘤。①內(nèi)鏡下診斷參照1990年的悉尼診斷標(biāo)準(zhǔn):平坦糜爛型胃炎和隆起糜爛型胃炎。即內(nèi)鏡下可見胃竇部或胃體部散在的黏膜隆起糜爛或平坦糜爛,隆起糜爛病灶可見頂端稍凹陷,表覆少許的穢苔,黏膜水腫、滲出、充血。②入選病例幽門螺旋桿菌(HP)14C-尿素呼氣試驗(yàn)均為陽性。檢測(cè)儀器為深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的HUBT-01幽門螺桿菌(HP)測(cè)試儀,14C-尿素膠囊、CO2吸收劑、閃爍液均為該公司提供。受試者空腹或進(jìn)食 2h后,口服 14C-尿素膠囊 1粒,靜坐 25min,然后向CO2吸收劑瓶中吹氣,待瓶中液體由淡紅色變?yōu)榘咨?在吸收劑瓶中加入 4.5mL稀釋閃爍液,放入 HP測(cè)試儀中測(cè)試。

治療方法 治療組給予膈下逐瘀湯加減。基本方:川芎、赤芍、丹皮各 12g,五靈脂、烏藥、白及、延胡索各 10g,甘草 6g,田七 5g。腹脹、噯氣者加法半夏、厚樸各 10g;食少納呆者加山楂 10g,麥芽 15g;濕甚者加陳皮 5g,蒼術(shù) 10g;熱甚者加黃連 3g,白花蛇舌草 10g。每日 1劑,水煎至 200 mL,每次口服 100 mL,每日 2次,連服 4周。同時(shí)抗 HP治療:奧美拉唑膠囊 20mg,每日 2次,餐前服;克拉霉素片 0.125g,4片 /次;阿莫西林膠囊 0.25g,4粒 /次,2次 /d,餐后服;療程 1周。

對(duì)照組抗 HP治療同前,1周后僅服奧美拉唑膠囊 20mg,1d1次,再服用 3周。 2組病例均于治療 4周后行電子胃鏡檢查,觀察糜爛病灶的改變。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以腹脹、腹痛、噯氣、食少 4個(gè)最常見慢性胃炎癥狀為觀察指標(biāo)。按照不同程度評(píng)分:無癥狀為 0分;癥狀較輕,不影響日常工作及生活為 1分;癥狀明顯,部分影響日常工作及生活為2分;癥狀嚴(yán)重,影響日常工作及生活,需要藥物治療為 3分。按治療前后癥狀總分?jǐn)?shù),統(tǒng)計(jì)分析療效。

內(nèi)鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn) CEG內(nèi)鏡下胃粘膜病變程度評(píng)分參考改良 Lanza標(biāo)準(zhǔn)[1],具體如下:無糜爛為0分;≤ 2個(gè)糜爛,局限于 1個(gè)區(qū)域?yàn)?1分;3～ 5個(gè)糜爛,局限于 1個(gè)區(qū)域?yàn)?2分:2個(gè)區(qū)域糜爛為 3分;糜爛見于 3個(gè)區(qū)域,或整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)＞10個(gè)為 4分。內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):積分降至 0為痊愈;積分降至 l或降低 2分為顯效;積分降低 1分為有效;積分無變化或增加為無效。糜爛愈合總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%,比較兩組患者糜爛愈合的總有效率。

治療結(jié)果 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表 1。

表1 2組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)

表1 2組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)

注:2組治療前后癥狀積分比較有顯著性差異(P＜0.05);2組治療后癥狀積分對(duì)比,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

治療組對(duì)照組癥狀治療前 治療后 治療前 治療后胃痛 2.175± 0.651 0.625± 0.6278 2.183± 0.7284 1.172± 0.3722胃脹 1.752± 0.640 0.648± 0.4522 1.827± 0.8361 1.074± 0.6147噯氣 1.641± 0.721 0.652± 0.4731 1.673± 0.5862 1.159± 0.4874食少 1.558± 0.5232 0.735± 0.536 1.569± 0.6471 1.027± 0.5563

治療前后內(nèi)鏡下粘膜糜爛情況比較 見表 2。

表2 2組患者糜爛愈合的總有效率

2組患者治療后內(nèi)鏡下粘膜糜爛愈合的總有效率,經(jīng) Ridit分析,有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

體 會(huì) CEG臨床表現(xiàn)為胃痛、胃脹、噯氣和食少等,癥狀纏綿,西醫(yī)治療一般采用胃黏膜保護(hù)劑以及抗幽門螺旋桿菌治療,單純西藥治療后,內(nèi)鏡下糜爛病灶往往也難消失,中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得較好的療效。 CEG一般歸屬于中醫(yī)的“胃痛”或“痞滿”范疇?！端貑枴吩?“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)引急,故痛?！薄端貑?經(jīng)脈別論》上述中的前一段又說:“食入于胃,散精于肝,淫氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣充經(jīng)經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛?！薄豆沤襻t(yī)鑒》所載:“痛則不通,通則不痛,夫胃脘心脾痛……”《脾胃論》曾言“脾胃不足皆為血病”。脾胃乃氣血之臟腑,既生氣血,又行氣血,毒邪客胃,內(nèi)傷七情,飲食不節(jié),房勞等病因傷及胃絡(luò)。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò),久病留瘀”,胃病遷延日久,氣滯、濕熱、脾虧、津傷諸多因素交阻胃絡(luò),使脈絡(luò)不通,氣滯血瘀,導(dǎo)致“胃絡(luò)瘀阻”的病理轉(zhuǎn)歸[2]。結(jié)合微觀辨證,胃鏡下觀察到的 CEG的胃粘膜充血、潮紅、腫脹、糜爛等,更提示了“血瘀”的存在[2]。由此可見“血瘀”是 CEG的重要病理基礎(chǔ)。活血化瘀可以使得氣機(jī)得以調(diào)暢,氣之升降有序,有助于胃氣和降。因此活血化瘀,調(diào)理氣血是 CEG中醫(yī)治療的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代研究表明,活血化瘀藥對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收作用,也能改善微循環(huán)、加快血流速度,改善組織營養(yǎng),促進(jìn)病變恢復(fù),降低毛細(xì)血管通透性,減少炎癥滲出,促進(jìn)炎癥吸收[3]?？善鸬郊铀贆C(jī)體損傷組織的修復(fù),增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效。

組方中田七、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,與逐瘀藥同用,可使瘀血祛而不傷陰血;尤其川芎為“血中之氣藥”,不僅養(yǎng)血活血,更能行血中之氣,增強(qiáng)逐瘀之力;丹皮清熱涼血,活血化瘀;五靈脂活血行氣;烏藥、延胡索行氣止痛;白及生肌止血,使糜爛的胃黏膜得以修復(fù);甘草調(diào)合諸藥。全方以活血和行氣藥物居多,使氣帥血行,更好發(fā)揮其活血逐瘀之力。

[1] LanzaFL.Gastrointestinal effects of low-dose aspirin[J].Gastroenterology,1999,117(6):1505-1507.

[2] 談文峰.從瘀論治慢性胃炎 84例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,2001,(04):29.

[3] 房靜遠(yuǎn),單兆偉,張梅澗,等.扶正祛邪治療幽門彎曲菌感染性胃病的臨床與理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(3):50.