孫兆元 天津市民政局老年病醫(yī)院(天津 300111)

失眠是指各種心理、社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙?；颊邔λ邥r間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。隨著我國人口老齡化。故值得關(guān)注,失眠不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,有時甚至誘發(fā)軀體和精神疾患。筆者采用針灸治療40例老年失眠患者,效果良好,匯報如下。

臨床資料 本研究選擇天津市民政局老年病醫(yī)院門診確診為失眠的患者,按就診順序隨機分為針刺組和西藥組。 針刺組 40例,男 22例,女 18例;年齡 74.32±6.604歲;病程 2.675±1.555年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)13.02±2.896。西藥組 40例,男 19例,女 21例;年齡 74.48± 6.687歲;病程 2.562± 1.562年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)13.15± 2.957。兩組患者年齡、病程以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,無顯著差異(P＞ 0.05)。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-2-R)1996年修訂標準中失眠癥診斷標準;[1]中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[2]。

納入標準 符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準;年齡大于60歲的老年人,男女均可;病程為大于 6個月的慢性失眠患者;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7分。

治療方法 針刺組穴位:太溪(雙 )、三陰交(雙)、涌泉(雙)。患者仰臥位,醫(yī)者常規(guī)消毒后,三陰交直刺1.2寸,太溪直刺 1寸,以上兩穴行提插捻轉(zhuǎn)補法。涌泉直刺 0.8～ 1寸,行平補平瀉法。上述穴位行針后留針 30min。每日治療 1次,共針刺 4周。西藥組:口服艾司唑侖片 1mg睡前服,連續(xù)服用 4周。

療效標準 中醫(yī)療效標準參照《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》標準[2]。臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在 6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加 3h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3h。無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

失眠病療效判定標準:采用國際標準統(tǒng)一睡眠效率值公式:睡眠率=(實際入睡時間 /上床至起床總時間)×100%。痊愈:癥狀消失,睡眠率達 75%以上;顯效:癥狀緩解,睡眠率達 65%以上;有效:癥狀改善,睡眠率達 55%以上;無效:癥狀如前,睡眠率達在 40%以下。

治療結(jié)束后,再過 4周隨訪。分別于治療前、治療后以及隨訪時觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù),于治療后和隨訪時觀察睡眠率和中醫(yī)療效。采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,實驗數(shù)據(jù)計量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示。治療前后計量資料比較采用兩配對樣本 t檢驗;兩組間計量資料比較采用兩獨立樣本 t檢驗;兩組療效比較采用卡方檢驗。

治療結(jié)果 中醫(yī)療效根據(jù)失眠中醫(yī)療效標準 治療 4周后,針刺組顯效 11例,有效 26例,無效 3例,總有效率 92.5%;西藥組顯效 5例,有效 24例,無效 11例,總有效率 72.5%。隨訪時針刺組顯效 6例,有效 29例,無效 5例,總有效率 87.5%;西藥組顯效 1例,有效 20例,無效 19例,總有效率 52.5%。結(jié)果顯示無論是治療 4周后還是隨訪時,針刺組的中醫(yī)療效均優(yōu)于西藥組。經(jīng)卡方檢驗,治療后針刺組與西藥組療效有顯著差異,P=0.032;隨訪時兩組比較,針刺組仍能保持一定的治療效果,兩組經(jīng)卡方檢驗,P=0.001。

睡眠率根據(jù)睡眠率療效標準 治療后針刺組顯效10例,有效 23例,無效 7例,總有效率 82.50%;西藥組顯效 6例,有效 21例,無效 13例,總有效率 67.5%。隨訪時針刺組顯效 6例,有效 25例,無效 9例,總有效率 77.50%;西藥組顯效 0例,有效 13例,無效 27例,總有效率 32.50%。結(jié)果顯示針刺組和西藥組治療后,針刺組療效略優(yōu)于西藥組。但是經(jīng)卡方檢驗,兩組比較,P=0.236,差異無統(tǒng)計學意義;而隨訪時,針刺組療效優(yōu)于西藥組,經(jīng)檢驗,P=0.000。這說明針刺組和西藥組同時治療時,針刺的效果優(yōu)于西藥,但是差異并不十分顯著,而停止治療之后,針刺組仍能保持一定的治療效果。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 通過對針刺組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的自身對照,我們發(fā)現(xiàn),匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)在治療后以及隨訪時均較治療前有所下降,經(jīng) t檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義。而西藥組自身前后對照,數(shù)據(jù)顯示,治療后 PSQI指數(shù)較治療前有所降低,而治療前和隨訪時比較,經(jīng)檢驗,差異無統(tǒng)計學意義,P=0.599。這就說明針刺和西藥均能使 PSQI指數(shù)下降,但是西藥只是在給藥時或者是短期有效,不具有長期療效。

通過兩組患者在不同時期的組間比較,可以看出治療前兩組 PSQI指數(shù)無差異性,而在治療后和隨訪時,針刺組的 PSQI指數(shù)均低于西藥組,經(jīng) t檢驗,差異顯著,說明針刺組療效優(yōu)于西藥組(見表 1)。

表1 兩組治療前后和隨訪時 PSQI指數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后和隨訪時 PSQI指數(shù)比較(±s)

注:組間比較△為 P＞0.05;▲為 P＜0.05組內(nèi)比較:與治療后比較◇為 P＞ 0.05;◆為 P＜0.05與隨訪時比較□為 P＞0.05;■為 P ＜0.05

時 間 治療前 治療后 隨訪時針刺組 13.02± 2.896△◆■ 9.92± 2.635▲■ 9.92± 2.635▲西藥組 13.15± 2.957△◆□ 12.30± 3.252▲■ 13.05± 2.631▲

討 論 中醫(yī)理論把失眠稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。中醫(yī)對不寐的病因病機分為外感和內(nèi)傷兩方面[3]。情志所傷,勞逸失調(diào),飲食不節(jié)等因素,均可使五臟陰陽、氣血失調(diào),心神不安導致本病[4]。筆者認為老年人失眠的主要原因是腎陰虧虛。關(guān)于老年人失眠的理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,《素問?營衛(wèi)生會》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不螟?！薄恶T氏錦囊卷十二?雜證?方脈不寐合參》提出了“老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”,說明不寐的病因與腎陰的盛衰有關(guān)。清代《馮氏錦囊》中提出:“壯年人腎陰強盛,則睡沉熟而長,老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”。關(guān)于失眠的現(xiàn)代文獻中也有學者認為老年失眠與腎陰虧虛密切相關(guān)。周穎[5]認為老年人腎氣漸衰,腎精不足,真陰不升,心火旺盛,真陽不降,水火不濟,心陽獨亢至神不守舍造成失眠。張紅新等[6]認為老年失眠與腎虛密切相關(guān)?！端貑?陰陽應象大論》說“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。”可見腎陰虧損是老年失眠最主要的病理因素。腎陰虧于下,無以上濟于心,心腎失交,心火上炎,腦竅不寧,失眠再所難免。

因此,筆者在治療時取太溪滋補腎陰,太溪為腎經(jīng)原穴,是滋陰補腎的要穴;三陰交為肺脾腎三經(jīng)的交會穴,針刺此穴可以滋補肺脾腎陰,與太溪相配,共同達到調(diào)整陰陽平衡,使“陰平陽秘,精神乃治”。涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴,位于足底部凹陷處,井穴為經(jīng)氣生發(fā)之處,又因腎經(jīng)屬水,腎經(jīng)之氣由此穴如泉水般不斷生發(fā)上涌,故名涌泉。針刺涌泉可以滋陰補腎,使陰氣上升,火氣下降,恢復陰陽的上下平衡。

[1] 中華醫(yī)學精神科學會.CCMD-2-R[M].南京:東南大學出版社,1995:94.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則 [J].第一輯.1993:186-188.

[3] 施 毅.失眠癥中醫(yī)辨證施治探析 [J].陜西中醫(yī),2005,26(11):1194.

[4] 王聯(lián)慶,苗 萌,王路平.失眠癥中醫(yī)治療體會 [J].陜西中醫(yī),2005,26(3):287.

[5] 周 穎.補腎寧心法治療老年行失眠 65例 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,2(4):230.

[6] 張紅新,周英.二仙湯加味治療老年頑固性失眠 40例 [J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(3)64.