李玉梅 青海省中醫(yī)院 (西寧 810000)

我院肝膽科以精氨酸注射液 60mL和醒腦凈注射液 20mL靜滴為基礎(chǔ)治療,并配合大黃湯保留灌腸,作者收集了 2007年 3月～2009年 3月共 112例肝硬化并發(fā)肝昏迷患者,診斷均符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分組分別給予食醋和大黃湯保留灌腸,觀察神志好轉(zhuǎn)的時(shí)間,得到有價(jià)值的信息?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 112均為我院肝膽科住院病例。隨機(jī)分為兩組。治療組 60例,男 36例,女 24例;平均年齡 54.6歲,病程 4～14年,其中昏迷前期 32例,昏睡期 15例,昏迷期 13例。對照組 62例,男 32例,女 30例;平均年齡 53.7歲,病程 4～ 14年,其中昏迷前期34例,昏睡期 17例,昏迷期 11例。兩組患者性別、年齡、病程、神志狀況經(jīng)比較差異無顯著意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 112例患者均給予精氨酸注射液 60 m L,醒腦凈注射液 20 mL,靜滴每日 1次。在此基礎(chǔ)上治療組用大黃顆粒 30g加溫水 200 mL保留灌腸 8h1次。對照組用食用白醋 200mL保留灌腸 8h一次。灌腸方法:均采用常州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的直徑為 0.4cm一次性肛管,連接一次性輸液器,排出管內(nèi)氣體,將肛管前端用液體石蠟油潤滑后,輕輕插入肛門 20～30cm[2],溫度保持在 39～ 41℃?；颊呷∽髠?cè)臥位,抬高臀部 10cm,滴速 80～100d/min,灌畢用軟紙輕揉肛門部 1～ 2min,鼓勵(lì)患者保留 1h以上,并變換臥位。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:患者完全清醒,精神、行為正常,無撲翼樣振顫,腦電圖正常(0級)。好轉(zhuǎn):HE分級進(jìn)一步 1-2級,但未達(dá) 0級。無效:HE分級無改變或加重。

治療結(jié)果 見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組昏迷前期患者蘇睡時(shí)間比較[n(%)]

表2 兩組昏睡期患者蘇睡時(shí)間比較[n(%)]

表3 兩組昏迷期患者蘇睡時(shí)間比較[n(%)]

經(jīng)比較,治療組昏迷前期患者 4h蘇醒率達(dá) 71.87%,8h96.87%,12h達(dá) 100%;而對照組昏迷前期患者 4h蘇醒率達(dá) 47.06%,8h蘇醒 76.47%,12h達(dá) 94.2%;昏睡期患者治療組 8h、12h、16h蘇醒率分別是73.7%、94%、100%;對照組上述時(shí)間的蘇醒率分別是58.8%、88.2%、94.1%;昏迷期患者 12h、16h、24h蘇醒率分別是 61.53%、84.53%、100%;而對照組上述時(shí)間的蘇醒率分別是 36.36%、54.54%、81.81%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組與對照組比較均有顯著差異(P＜0.05),表明治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為肝性腦病多為正虛邪陷所致,正虛即陰竭陽脫,邪陷即痰熱穢濁蒙心。肝性腦病其發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明,現(xiàn)代研究表明,肝功能衰竭時(shí),許多有毒物質(zhì)不能在肝內(nèi)解毒、清除,或由于門靜脈與體靜脈之間側(cè)支循環(huán)形成后,毒性物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán),通過血-腦脊液屏障,至腦組織內(nèi)引起大腦功能紊亂[4]。通過基礎(chǔ)治療配合保留灌腸清除腸道毒物,降低血氨,恢復(fù)腦細(xì)胞的正常功能。大黃味苦性寒,能涼血逐瘀,清泄?jié)駸?具有導(dǎo)瀉、利膽、保肝作用,其蕩滌腸胃,推陳出新的功效可減少體內(nèi)毒素的吸收[5]。本研究采用大黃與傳統(tǒng)食醋保留灌腸,比較在肝昏迷促醒中的效果。結(jié)果大黃治療效果優(yōu)于食醋治療,有效改善臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:407.

[2] 胥碧芬 ,曾敏.灌腸體位與插管深度探索 [J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,16(2):77.

[3] 陳軍梅,魏 瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療肝性腦病 30例[J].陜西中醫(yī),2005,26(6):494.

[4] 徐道振.病毒性肝炎臨床實(shí)踐 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:289.

[5] 盧榮奎.談大黃的應(yīng)用 [J].陜西中醫(yī),2003,24(3):266.