梁富英 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦內(nèi)科(天津 300120)

筆者自 2005年 5月～ 2007年 5月采用息痛飲治療偏頭痛 50例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 100例患者為本科住院及門診患者,符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)的診斷依據(jù)[1],及國(guó)際頭痛學(xué)會(huì) 2004年頒布的第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者表現(xiàn)為頭痛周期性,反復(fù)性發(fā)作,并全部經(jīng)頭顱 CT檢查,除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 50例。治療組男27例,女 23例;年齡 15歲～70歲 ,病程 3～ 20年。 對(duì)照組男 28例,女 22例;年齡 13～68歲,病程 2～ 19年。參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)將病情分為輕、中、重 3個(gè)類型,輕、中、重型在治療組內(nèi)的分布依次為 12例、28例、10例,在對(duì)照組中的分布依次為 11例、28例、11例。以上兩組性別、年齡、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給以尼莫地平 20mg/次,3次/d,服用 20d。治療組給以息痛飲內(nèi)服:天麻、鉤藤、梔子、桃仁、紅花各 10g,赤芍、地龍各 15g,全蝎 6g,石決明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1劑,水煎 400mL,分 2次服,共服 20d。兩組病例盡可能不用其他鎮(zhèn)痛藥物治療,如疼痛嚴(yán)重時(shí)允許臨時(shí)加用鎮(zhèn)痛藥物治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,周期性反復(fù)性疼痛,經(jīng)最長(zhǎng)發(fā)作間歇期的 2倍以上時(shí)間內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)者;或持續(xù)性疼痛經(jīng) 2個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):疼痛與其他伴隨癥狀減輕,疼痛時(shí)間縮短一半以上,疼痛發(fā)作間歇期延長(zhǎng)一倍以上,伴隨癥狀好轉(zhuǎn)或消失。無效:頭痛狀況無變化。以上病例均隨訪1年。

治療結(jié)果 治療組治愈 15例,好轉(zhuǎn) 33例,無效 2例,總有效率 96%;對(duì)照組治愈 8例,有效 27例,無效15例,總有效率 70%。兩組總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

典型病例 張某,男,56歲。 2006年 2月 10日初診,患右側(cè)偏頭痛 8年,每年發(fā)作 4～ 6次,每次發(fā)作約持續(xù) 7d,跳痛、伴視覺一過性模糊,煩躁易怒,口干,舌暗紅、苔黃,脈弦。辨為肝陽上亢、瘀血內(nèi)阻,給以息痛飲加減。處方:天麻、鉤藤、梔子、桃仁、紅花各 10g,柴胡、赤芍、地龍各 15g,全蝎 6g,石決明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1劑,水煎服。服 4劑后痛止,共服 20劑,隨訪 1年,無復(fù)發(fā),臨床治愈。

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“不通則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛主要由神經(jīng)元,特別是下丘腦神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂所致。另外,偏頭痛患者紅細(xì)胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質(zhì)之一[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明,石決明、鉤藤、天麻均有降壓作用,能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),擴(kuò)張外周血管,從而使外周阻力降低,故血壓下降,作用緩和持久,地龍、全蝎有明顯鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將此病歸為“頭風(fēng)”范疇。人體臟腑清陽之氣上升于頭,手足三陽經(jīng)脈會(huì)于頭,頭居人體最高位,為諸陽之會(huì)。外感內(nèi)傷均能引起頭痛。本文所論述頭痛屬內(nèi)傷范疇。因肝郁不舒,肝陽上亢化風(fēng),風(fēng)陽上擾,腦絡(luò)瘀阻,不通則痛。本病的病機(jī)關(guān)鍵是肝陽上亢,瘀血內(nèi)阻。針對(duì)病機(jī)本方以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽為君;桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,地龍、全蝎、桑枝息風(fēng)通絡(luò)為臣;梔子清肝經(jīng)之熱,川芎引藥上行,共為佐使藥。全方緊扣病機(jī),共奏平肝潛陽,活血化瘀之功效,收到較好的臨床療效。

[1] 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布.1994.

[2] IHS.The International Classification of Headache Disorder[M],2nd Edition ICHD-2,2004.

[3] 李小兵,盧軍敏.從紅細(xì)胞流變特性的變化探討“不通則痛”的實(shí)質(zhì) [J].陜西中醫(yī),2005,26(3):242.