衛(wèi)培峰,張 杰

心律失常是臨床常見的病癥之一,隨著我國冠心病以及各種心臟病發(fā)病率的增高,心律失常的發(fā)病率也日益增多?；颊叱霈F(xiàn)心悸、氣短、胸悶、頭暈、乏力等癥狀。嚴重的心律失常可影響心臟血流動力學,甚至引起猝死。我們應(yīng)用參龍寧心膠囊治療快速性異位心律失常患者 126例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 西醫(yī)診斷標準參照 《實用內(nèi)科學》[1]及 《實用心臟病學》[2];中醫(yī)診斷標準參照 《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(2001年版)[3]及 《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》(1997年版)[4]。納入標準:符合快速性心律失常診斷標準;符合中醫(yī)心悸氣陰兩虛證診斷標準。排除標準:排除嚴重電解質(zhì)紊亂;藥物中毒所致室性心律失常;心功能Ⅳ級;嚴重室性心律失常;肥厚型心肌病;慢性肝病;甲狀腺疾病;長 QT綜合征;慢性阻塞性肺病;已安裝起搏器者;嚴重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征者及病竇出現(xiàn)慢-快綜合征者;不能按規(guī)定堅持服藥者。

1.2 對象 選擇我院 2009年 6—10月門診和住院的室性期前收縮患者 126例為研究對象,均符合上述標準。其中男 66例,女 60例,年齡 21～82歲,平均 62歲。冠心病 97例,心肌病4例,風心病 6例,心肌炎 14例,功能性 5例。將患者隨機分為試驗組 (64例)與對照組 (62例)。兩組患者性別、年齡等情況具有均衡性。

1.3 治療方法 試驗組與對照組均針對原發(fā)疾病給予常規(guī)對癥治療,患者在治療前停用所有抗心律失常藥。試驗組服用參龍寧心膠囊,4粒 /次,3次 /d,共 6周;對照組服用乙胺碘呋酮,100mg/d,時間也為 6周。

1.4 療效判定標準 參考 《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》 (1997年版)[4]。痊愈:心悸等臨床癥狀、體征基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:心悸等臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:心悸等臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,證候積分減少 ＜30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 試驗組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組 Q-T間期及 QT離散度比較 治療后兩組患者 QT間期比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 治療后隨訪 6個月,兩組患者心律失常復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表3)。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 (n)

表2 治療后兩組患者 Q-T間期及 QT離散度比較 (ms)

表1 兩組患者心律失常復發(fā)率比較 〔n(%)〕

3 討論

心律失常在中醫(yī)隸屬 “心悸”、 “怔忡”范疇。中醫(yī)學認為,本病病機為本虛標實,虛實交雜,以虛為主。其病位在心,主要有心氣虛、心血虛、心陰虛、氣陰兩虛以及心陽虛等多種類型,但以氣陰兩虛型最為多見。陰虛則火旺,故氣陰兩虛患者還多伴有心火亢勝癥狀,臨床可出現(xiàn)口干汗出,少寐多夢等癥狀。因此,對本病的治療,在益氣養(yǎng)陰的同時,清心火也十分必要,本方正是基于此而組方。方中人參能大補元氣,養(yǎng)陰生津,在本方中為君藥。地黃、麥冬、葛根亦可養(yǎng)陰生津以增人參養(yǎng)陰之力,在方中為臣藥。黃連、蓮子心可清心熱以存心陰,在方中亦為臣藥。羌活、地龍可通絡(luò)止痛,在方中為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,在方中為使藥?？傊?全方配伍精當,標本兼治,共奏益氣養(yǎng)陰、寧心復脈之功。

心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任何一項異常。心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病、心肌病、心肌炎和風心病為多見,尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。心律失常是內(nèi)科常見病,西醫(yī)對本病癥的治療主要是抑制鉀外流,延長動作電位時限,同時抑制鈣內(nèi)流和非競爭性抑制 β受體,或者是通過延長心房、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時間和有效不應(yīng)期,阻止折返激動而控制心律失常。但目前治療心律失常的西藥均有不同程度的不良反應(yīng),且多數(shù)藥物本身也可導致新的心律失常。因此,目前尚未找到滿意的治療方法。

本組結(jié)果顯示,參龍寧心膠囊中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組,說明本藥物可顯著改善中醫(yī)心悸等中醫(yī)癥狀。對照組心律失常的復發(fā)率高達 43.55%,明顯高于試驗組的 10.94%。兩組 QT離散度均在 60 ms以內(nèi),在治療過程中未發(fā)現(xiàn)心臟性猝死,分析參龍寧心膠囊延長心臟復極為均一性。

本組結(jié)果顯示,參龍寧心膠囊治療快速性室性心律失常療效高、安全、不良反應(yīng)少、耐受性好,值得推廣使用。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:136-147.

2 陳灝珠.實用心臟病學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36-48.

3 沈紹功,王承德,閆希軍,等.中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范 [M].北京:北京出版社,2001:6.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則第二輯,1997:91.