許 波，白曉玲

低出生體重早產(chǎn)兒在我國(guó)占活產(chǎn)嬰兒的5%，由于其胃腸道功能發(fā)育不成熟，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難而致熱卡不足，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙，因此給予適當(dāng)?shù)脑缙陟o脈營(yíng)養(yǎng)非常重要。目前臨床多采用足量脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)方法，但此方法可使胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積發(fā)病率提高。筆者所在科自2005年以來(lái)對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行早期低脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2005-03~2008-08在筆者所在醫(yī)院NICU室收治的低出生體重或極低體重早產(chǎn)兒60例，出生體重為1 200~1 800 g，胎齡31~35周，無(wú)窒息，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患和先天性代謝性疾病。60例患者隨機(jī)分為三組：正常脂肪乳治療組（A組）和低脂肪乳治療組（B組）各20例，常規(guī)靜脈補(bǔ)液組（C組）20例。

1.2 治療方法：正常脂肪乳治療組自生后第2天起開始靜脈營(yíng)養(yǎng)，氨基酸起始劑量為0.5 g/kg·d，每天增加0.5 g/kg，直至總量達(dá)每天2.5～3 g/kg，脂肪乳自生后第3天開始應(yīng)用，起始劑量為0.5 g/kg·d，每天增加0.5 g/kg，直至總量達(dá)每天2.5～3 g/kg，葡萄糖輸注濃度控制在12.5%以下，配制成“全合一”營(yíng)養(yǎng)液，采用外周靜脈，應(yīng)用套管留置針勻速輸入；低脂肪乳治療組，脂肪乳增至1.5 g/kg·d后即不再增加劑量，其余治療方法和正常脂肪乳治療組相同，兩組患者均適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素等。常規(guī)靜脈補(bǔ)液組患者入院后應(yīng)用常規(guī)靜脈補(bǔ)液，以10%葡萄糖為主，根據(jù)病情補(bǔ)充電解質(zhì)等。三組患者均在病情許可情況下，盡量早期開始非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和早期微量喂養(yǎng)，并逐漸增加奶量，隨奶量增加減少靜脈營(yíng)養(yǎng)量，逐漸過(guò)度到完全腸道內(nèi)喂養(yǎng)，當(dāng)奶量熱卡達(dá)90～100 kCal/kg·d時(shí)停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

三組治療后體重情況見表1。從表1可以看出，與常規(guī)靜脈補(bǔ)液組相比，正常脂肪乳治療組和低脂肪乳治療組恢復(fù)出生體重快（P<0.01），體重增長(zhǎng)快（P<0.01），但低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組相比，在體重增長(zhǎng)、恢復(fù)出生體重方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表1 三組治療后體重增加情況（±s）

表1 三組治療后體重增加情況（±s）

與C組比較，*P<0.01

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3 討 論

早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，無(wú)法依靠本身從外界獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，均需部分或全部腸外營(yíng)養(yǎng)，如果生后早期早產(chǎn)兒熱卡不足，不僅可造成體重增長(zhǎng)遲緩，而且影響患者神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育[1]，因此在生后給予早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)很有必要。全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）是較理想的干預(yù)手段，但其價(jià)格昂貴，治療過(guò)程復(fù)雜，并發(fā)癥較多，因此部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）容易實(shí)施且易在基層單位開展。靜脈營(yíng)養(yǎng)中脂肪乳的應(yīng)用是目前爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為早產(chǎn)兒早期應(yīng)用足量脂肪乳會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓而影響肺功能，會(huì)加重新生兒黃疸，引起膽汁淤積、肝功能損害[2]，故傳統(tǒng)新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)是生后第3天才開始，緩慢增加劑量，生后第6天才達(dá)足量[3]，但這種靜脈營(yíng)養(yǎng)方法有時(shí)會(huì)導(dǎo)致早期營(yíng)養(yǎng)不良。本文患者從生后第2天即開始低脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組在恢復(fù)出生體重時(shí)間方面均較常規(guī)靜脈補(bǔ)液組明顯縮短（P<0.01），在增加體重幅度方面也明顯高于常規(guī)靜脈補(bǔ)液組 （P<0.01），提高了低體重早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。但低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組相比，在體重增長(zhǎng)、縮短生理性體重下降方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。本文結(jié)果顯示，早期靜脈營(yíng)養(yǎng)確實(shí)能促進(jìn)低體重早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，而且還提示，在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)可不必應(yīng)用足量脂肪乳，從而可以減少足量脂肪乳所致膽汁瘀積等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉 曼，鄧元芝.靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3：81-82.

[2]孫 梅.早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的研究進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（5）：1-4.

[3]徐琦新.危重新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(11):654-655.