曹利蕓

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段，是指心臟收縮和舒張障礙導(dǎo)致心搏出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體功能代謝需要的病理過程［1］，該疾病發(fā)病率高，應(yīng)得到臨床的關(guān)注。本研究將我院68例心力衰竭患者的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，以探討心理干預(yù)在該疾病護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為我院2009年1月—2009年10月診治的心力衰竭患者，共68例，所有患者均通過臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均確診為心力衰竭。其中，男48例，女20例，年齡43～74歲，平均年齡 (56.2±4.8)歲;病程3個(gè)月～4年，平均 (12.5±4.1)個(gè)月;其中，高血壓性心臟病26例，冠心病22例，肺心病12例，心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病3例;對(duì)所有患者按照NYHA心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)31例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，兩組患者的一般資料間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法:(1)讓患者絕對(duì)臥床休息，保證足夠的睡眠。(2)告知患者及其家屬應(yīng)保證患者飲食清淡、少鹽飲食、少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽［2］。(3)密切觀察心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，注意病情變化并記錄。治療過程中嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入水量［3］。對(duì)應(yīng)用洋地黃藥物的患者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，勤與患者溝通，詢問有無(wú)惡心、嘔吐、視力模糊等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該立即停藥并通知醫(yī)生。(4)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)采取半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫［4］。(5)指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù):(1)心力衰竭的患者由于疾病的折磨，有自憐、自卑、消沉等心理，對(duì)臨床治療不易合作，護(hù)理人員此時(shí)要關(guān)注患者的心理變化，耐心、熱情地與其交談，若有患者情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，護(hù)理人員需要保持冷靜，分散患者注意力，設(shè)法通過各種途徑將其情緒穩(wěn)定下來，必要時(shí)暗示患者病情不嚴(yán)重，只要配合治療不久就可恢復(fù)健康，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。(2)護(hù)理人員應(yīng)積極地保持病室安靜、整潔、舒適，保持空氣新鮮和溫度適宜，防止患者發(fā)生呼吸道感染，在以身作則的同時(shí)要求患者家屬緊密配合，對(duì)患者精心護(hù)理，使其保持康復(fù)的最佳身心狀態(tài)［5］，配合治療工作。(3)向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡［6］，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠，使患者及其家屬有戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用自制調(diào)查問卷讓患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估打分、以此為依據(jù)計(jì)算患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，同時(shí)觀察組兩組患者的療效，對(duì)兩組間的以上觀察項(xiàng)目進(jìn)行比較分析。

1.4 評(píng)分及判定療效 自制問卷對(duì)護(hù)理人員的評(píng)分為＞90分、60～90分、＜60分三級(jí)，分?jǐn)?shù)為＞90分表示患者對(duì)護(hù)理人員滿意。顯效:心率在一般體力活動(dòng)后保持穩(wěn)定，癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上。有效:心率雖有下降但不穩(wěn)定，體力活動(dòng)時(shí)仍有上升，癥狀基本消失，心功能改善Ⅰ級(jí)以上。無(wú)效:心功能改善不足Ⅰ級(jí)或癥狀體征無(wú)改變，甚至加重者。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者的總有效率為94.1%，對(duì)照組為85.3%，前者略高于后者，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.4333，P ＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為94.1%，對(duì)照組為73.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.3142，P＜0.05，見表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)分〔n(%)〕Table2 Two groups on ratings of nursing staff

3 討論

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要［7］。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。其臨床表現(xiàn)取決于多種因素，包括病人的年齡，心功能受損程度，病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等［8］。心力衰竭的發(fā)展過程分為4個(gè)階段:第一階段有發(fā)展為心力衰竭的高危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和糖尿病等，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和心衰癥狀和體征;第二階段有導(dǎo)致心力衰竭的心臟結(jié)構(gòu)異常，但無(wú)心衰的癥狀或體征 (如左心室肥厚、擴(kuò)張或收縮力減弱、無(wú)癥狀瓣膜病或曾有心肌梗死的病史;第三階段有結(jié)構(gòu)性心臟疾病，現(xiàn)有心力衰竭的癥狀;如左心室收縮功能不良所致的呼吸困難或乏力，曾經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀經(jīng)治療癥狀已消失的患者;第四階段有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟疾病，頑固性心力衰竭，需特殊治療 (如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)應(yīng)用正性肌力藥物或靜脈滴注擴(kuò)血管藥物、住院等待心臟移植等)。該疾病患者在積極治療的同時(shí)護(hù)理工作不容忽視，本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)獲得滿意效果。心理干預(yù)是在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其作用日益受到重視［9－10］。對(duì)于危重癥患者進(jìn)行心理干預(yù)顯得尤為重要，像本研究中的心力衰竭患者恐懼、焦慮、悲傷心理極其嚴(yán)重，甚至有瀕死感覺，通過心理干預(yù)使患者的情緒趨于穩(wěn)定，對(duì)疾病建立正確的認(rèn)識(shí)，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療。

綜合所述，對(duì)心力衰竭患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

1 楊欣國(guó)，李波.心力衰竭的程度分類和危重度心衰的診斷與治療［J］.心臟雜志，2005，17(1):89－90.

2 劉麗杰，劉永馥.重癥充血性心力衰竭30例的護(hù)理 ［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32(5):478.

3 龐小燕.護(hù)理程序在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.全科護(hù)理，2006，4(32):31－32.

4 林春喜，周靜文，潘佩珍.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護(hù)理 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12(19):17.

5 何曉燕.78例老年急性心衰患者心理護(hù)理的臨床實(shí)踐探討 ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(6):1487.

6 李琳，徐軍.老年慢性心力衰竭患者的健康宣教研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(5):553－555.

7 杜昕，馬長(zhǎng)生.心力衰竭診斷與治療的幾個(gè)問題 ［J］.中華心血管病雜志，2003，31(7):24.

8 曾強(qiáng).老年人心力衰竭53例診治分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2006，33(23):58.

9 陳紅崢.心理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁癥狀的療效 ［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3):275－276.

10 沈維紅，胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調(diào)查及護(hù)理 ［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3(1):31.