陳 佳，張鳴青，馬桂芳

急性黃疸性肝炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種病毒性肝炎，對(duì)人體健康構(gòu)成極大威脅。為探求新的治療方法，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)腸途徑治療機(jī)（簡(jiǎn)稱(chēng)腸療）輔助治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 60例均為筆者所在醫(yī)院患者，診斷按照2000年西安會(huì)議“病毒性肝炎防治方案”[1]。其中男42例，女18例；年齡25～55歲，平均39.2歲。將患者隨機(jī)分成2個(gè)治療組，各30例，即：常規(guī)治療組與常規(guī)+腸療組。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)護(hù)肝、降酶改善肝臟功能藥物。常規(guī)+腸療治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用結(jié)腸途徑治療機(jī)（IMS-100A）進(jìn)行高位結(jié)腸灌洗。治療前先做肛門(mén)指診，將探頭及肛門(mén)用凡士林潤(rùn)滑，開(kāi)機(jī)灌洗（水溫控制在36.5～37.5℃）45 min以上，1次/周，2周為1療程。嚴(yán)重內(nèi)痔，肛管黏膜明顯炎癥、水腫，結(jié)腸、直腸有活動(dòng)性出血者，患有嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重高血壓病者禁止使用腸療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者主要癥狀與體征的改善狀況，檢測(cè)治療前后的肝功能（ALT、AST、TBiL）生化指標(biāo)。主要癥狀指乏力、納差、惡心和腹脹等；主要體征指全身皮膚、黏膜、黃染、鞏膜黃染和肝區(qū)叩擊痛等（表2）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀體征消失，肝功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征未完全消失，但有明顯好轉(zhuǎn)：肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降50%以上。無(wú)效：臨床癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，肝功能無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效

2.2 癥狀及體征 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者主要癥狀、體征消失例數(shù)

3 討 論

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合結(jié)腸治療機(jī)進(jìn)行高位結(jié)腸灌洗是臨床治療急性黃疸性肝炎的一種新的嘗試，其應(yīng)用原理為經(jīng)肛門(mén)向腸道內(nèi)注入經(jīng)過(guò)凈化的溫水，通過(guò)水流對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，使腸道恢復(fù)正常功能。急性黃疸性肝炎患者體內(nèi)存在腸道菌群失調(diào)和異常改變，以及機(jī)體防御能力下降可加重和誘發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)毒素血癥。由于內(nèi)毒素本身的直接作用，又反饋地加重對(duì)肝臟的損傷。中毒者不能及時(shí)將毒素排出，部分可通過(guò)結(jié)腸黏膜吸收經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)再進(jìn)入肝臟；一方面加重肝臟的負(fù)擔(dān)，損害肝臟的功能，另一方面進(jìn)入血液對(duì)人體的各器官系統(tǒng)造成一定損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。腸療治療后肝功能指標(biāo)明顯改善,臨床癥狀明顯減輕,提示腸療輔助治療急性黃疸性肝炎效果顯著，其機(jī)制分析為腸療可加速腸內(nèi)包括內(nèi)毒素在內(nèi)的毒物排出，從而降低毒素的吸收，使血中有害物質(zhì)的濃度下降，一定程度上減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，并增強(qiáng)腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；通過(guò)腸療清洗腸道還可直接清除腸道內(nèi)的膽紅素，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低急性黃疸性肝炎患者的血清膽紅素水平，減輕膽紅素對(duì)人體的繼發(fā)損害，改善腸道血液循環(huán)，改善患者的肝臟功能，進(jìn)而減輕急性黃疸性肝炎患者的臨床癥狀[2]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[2]張振綱，田德英，嚴(yán)先英，等.結(jié)腸途徑治療機(jī)治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2004，14(1)：8-10.