董 磊，趙曉峰，劉文淵，王 惠，謝志芳，郭志紅

軍事訓(xùn)練強(qiáng)度的加大，訓(xùn)練傷隨之增加。訓(xùn)練傷的診治不及時(shí)即影響官兵的健康，也影響訓(xùn)練任務(wù)的完成。常見(jiàn)的訓(xùn)練傷包括：軟組織損傷、關(guān)節(jié)損傷、骨折等，軟組織損傷約占訓(xùn)練傷的70%[1]，其中肌肉損傷占43%。本文旨在探討超聲診斷軍事訓(xùn)練所致肌肉損傷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003-06～2007-12某部防空旅參加軍訓(xùn)的官兵為研究對(duì)象，期間臨床初步診斷肌肉損傷251例，均為男性；年齡18～37歲，平均（19±0.76）歲；受傷時(shí)間1～48 h；均有大量的奔跑、跳躍、跨步及各方向急劇轉(zhuǎn)體、下蹲和撲倒等動(dòng)作。主要臨床表現(xiàn)為傷處疼痛、皮下瘀血、活動(dòng)受限、局部腫脹、可觸及腫物、明顯壓痛。均行超聲檢查及X線檢查，157例患者超聲檢查次數(shù)在2次以上，45例行CT檢查。手術(shù)治療25例，超聲引導(dǎo)下穿刺49例，其余保守治療。均行隨訪觀察，作出最終臨床診斷。

1.2 儀器與方法 所用超聲儀器：LogIq 5、Loglq 7、Vivad 7及Philips iu 22，探頭頻率5.0～12 Hz。檢查方法：受傷患者取能夠充分暴露受傷部位，又不增加疼痛的體位，常規(guī)檢查完成后，探頭沿受傷部位肌肉長(zhǎng)軸橫切尋找損傷部位，以避免掃查不全導(dǎo)致漏診，再沿肌束長(zhǎng)軸縱切掃查判斷損傷類型，避免肌肉斷裂誤診血腫或反之、避免輕微損傷特別是挫傷的漏診；仔細(xì)觀察損傷范圍、位置、回聲、邊界、肌束走行及連續(xù)性、周圍軟組織的情況。同時(shí)，探頭適量加壓及囑咐患者做肌肉的舒縮，觀察肌肉的活動(dòng)、測(cè)量肌肉厚度，并注意與健側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)的肌肉部位對(duì)比。

1.3 肌肉損傷程度的分類 ①肌肉挫傷：肌肉組織損傷聲像圖僅表現(xiàn)為肌束回聲降低、未見(jiàn)明顯肌束斷裂和血腫（圖1）；②肌疝：包繞肌肉筋膜組織局部斷裂，聲像圖表現(xiàn)為局部肌肉外凸，肌束未見(jiàn)明顯斷裂（圖2）；③肌肉間血腫（簡(jiǎn)稱血腫）：聲像圖表現(xiàn)為肌肉間出現(xiàn)局限性積血，肌束斷裂不明顯（圖3）；④肌肉斷裂（簡(jiǎn)稱斷裂）：聲像圖表現(xiàn)有明顯肌肉斷裂，可合并血腫（圖4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

圖2 肌疝

圖3 肌肉間血腫

圖4 肌肉斷裂

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果 肌肉挫傷104例、肌疝19例、肌肉間血腫57例、肌肉斷裂23例、無(wú)肌肉損傷48例。其它影像檢查結(jié)果：肌肉挫傷26例、肌疝9例、血腫44例、肌肉斷裂17例、無(wú)肌肉損傷155例。最終臨床診斷結(jié)果：肌肉挫傷111例、肌疝19例、血腫57例、肌肉斷裂25例、無(wú)肌肉損傷39例（表1）。

表1 肌肉損傷的各種診斷結(jié)果對(duì)照（例數(shù)）

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果 超聲檢查診斷訓(xùn)練所致肌肉挫傷、肌疝、血腫、斷裂的敏感性分別為94.7%、100.0%、100.0%、92.0%，特異性分別為 94.3%、99.1%、100.0%、99.1%，準(zhǔn)確性分別94.0%、99.2%、100.0%、98.4%，其它影像學(xué)方法診斷訓(xùn)練所致肌肉挫傷、肌疝、血腫、斷裂的敏感性分別為23.4%、47.4%、77.2%、68.0%，特異性分別為 93.6%、100.0%、100.0%、92.9%，準(zhǔn)確性分別62.5%、96.0%、94.8%、90.4%。超聲診斷肌肉挫傷、肌疝、血腫、斷裂的敏感性、準(zhǔn)確性高于其它影像檢查 （P<0.01～P<0.05），特異性兩者間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討 論

肌肉損傷是指肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮或被動(dòng)過(guò)度拉長(zhǎng)時(shí)所造成的肌肉肌纖維損傷[2]。其原因一是由于強(qiáng)力牽拉引起的肌肉損傷，此類損傷多發(fā)生于跳躍、激烈奔跑、突發(fā)轉(zhuǎn)動(dòng)等；二是持續(xù)過(guò)度的使用肌肉本身引起的慢性損傷，此類損傷多發(fā)生于長(zhǎng)跑、越野項(xiàng)目等。從肌肉力學(xué)角度上講肌肉損傷的主要原因是由于外力使肌肉本身的承受能力低于其外界的負(fù)荷力。肌肉組織對(duì)拉伸、壓縮、變曲、扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷都有一定的適應(yīng)性和抵抗性，而且重復(fù)的適應(yīng)性負(fù)荷作用會(huì)使這些情況得到改善。

軍事訓(xùn)練致肌肉損傷多由于鈍挫傷或肌肉不協(xié)調(diào)強(qiáng)力收縮所致，主要發(fā)生在高強(qiáng)度訓(xùn)練或挑戰(zhàn)身體極限的訓(xùn)練或非生理情況下進(jìn)行正常強(qiáng)度訓(xùn)練。在各種軍事訓(xùn)練中，參與肌肉有主動(dòng)肌和對(duì)抗肌之分，在同一動(dòng)作的不同階段，各肌肉的主動(dòng)與被動(dòng)作用出現(xiàn)易位，尤其是協(xié)同肌與對(duì)抗肌相互配合動(dòng)作時(shí)，對(duì)抗肌必須放松；而在控制運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)抗肌必須收縮，以阻止運(yùn)動(dòng)。此類訓(xùn)練中，對(duì)抗肌被動(dòng)拉長(zhǎng)使肌肉撕裂，且可引起小血管破裂。

訓(xùn)練所致肌肉損傷常表現(xiàn)為損傷處肌肉局部壓痛、腫脹和功能障礙等，臨床上借此可作出初步診斷，但對(duì)損傷的部位、性質(zhì)、程度等難以作出判斷。肌肉和肌腱等軟組織，以及它們之間的結(jié)締組織間隙，存在多種聲阻抗差的界面，超聲能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、外周神經(jīng)和血管等組織結(jié)構(gòu)，包括連續(xù)性。故對(duì)肌肉損傷發(fā)生的部位、大小、損傷程度和類型可作出比較準(zhǔn)確的診斷，其診斷的敏感性和特異性甚高[3]。

目前超聲診斷肌肉血腫、肌肉和肌腱損傷已有報(bào)道[4，5]，且診斷符合率在96.5%～100%。超聲檢查肌肉損傷與其它影像學(xué)方法相比，尚有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)單快捷、可在床邊和部隊(duì)訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)檢查、對(duì)病灶可從多方向進(jìn)行探測(cè)，檢查中可同時(shí)配合肌肉和肌腱活動(dòng)，觀察其動(dòng)態(tài)變化以協(xié)助診斷。加之無(wú)痛苦，易被患者接受。必要時(shí)還可引導(dǎo)穿刺、活檢以明確診斷。故超聲已成為軍事訓(xùn)練所致肌肉損傷診斷及觀察隨訪的首選檢查方法，并可用于評(píng)估軍事訓(xùn)練致肌肉損傷的程度、范圍、觀察損傷愈合的進(jìn)展及估計(jì)瘢痕形成的范圍，為臨床醫(yī)師制定科學(xué)、合理的治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，并可評(píng)價(jià)治療的療效及觀察隨訪，指導(dǎo)部隊(duì)科學(xué)組訓(xùn)。

[1]黃昌林.軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.160-367.

[2]張 立.肌肉肌腱單位的急性損傷.人民軍醫(yī)，2004，47（6）：356-359.

[3]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.182-187.

[4]陳文艷，張信祥，孫棣棣.高頻彩超在肌肉損傷血腫中的應(yīng)用價(jià)值.浙江創(chuàng)傷外科，2005，l0（3）：212.

[5]薛利芳，賈建文.超聲在小腿肌肉、肌腱損傷診斷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（2）：150-151.