王雨玲

室性期前收縮,簡(jiǎn)稱(chēng)室早,是臨床上非常常見(jiàn)的心律失常,其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性期前收縮的臨床癥狀有很大的變異性,從無(wú)癥狀,輕微心悸不適,到期前收縮觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙,且與預(yù)后無(wú)平行關(guān)系。因此,在處理室性期前收縮時(shí),必須立足于患者本身,即什么樣的期前收縮需要處理,怎樣去規(guī)范化處理,怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 93例室性期前收縮患者,其中,男 59例,女性 34例。分為治療組 48例與對(duì)照組 45例。治療組中,男 30例,女 18例,年齡 51～79歲,平均 65.18歲。原發(fā)疾病:冠心病 17例,高血壓性心臟病 24例,擴(kuò)張型心肌病 2例,風(fēng)濕性心臟病 5例,室性期前收縮 ＞1萬(wàn)次/24h 13例,6000～1萬(wàn)次 /24h 24例,3000～6000/24h 7例,500～3000/24h 4例;對(duì)照組中,男 30例,女 15例,年齡 51～80歲,平均 66.02歲,原發(fā)疾病:冠心病 14例,高血壓性心臟病 25例,擴(kuò)張性心肌病 3例,風(fēng)濕性心臟病 3例,室性期前收縮 ＞1萬(wàn)次 /24h 11例,6000～1萬(wàn)次 /24h 22例,3000～6000/24h 8例,500～3000/24h 4例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、期前收縮程度等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 治療組以歸脾湯合生脈散為基本藥方;對(duì)照組以西藥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng) PP分析,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1);經(jīng) ITT分析,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表2)。

3 討論

正常人在精神壓力大、飲酒、飲用咖啡、睡眠差等時(shí)候,均可誘發(fā)室性期前收縮。這些人如果沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,一般不需要特殊治療,如果期前收縮多,且引起明顯的癥狀,干擾了正常的生活和工作時(shí),可在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用某些抗心律失常藥物來(lái)改善癥狀。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為,沒(méi)有心臟基礎(chǔ)疾病的室性期前收縮是良性的,對(duì)患者的生命沒(méi)有影響,可不用治療。雖然很多室性期前收縮是良性的,但不少心臟基礎(chǔ)疾病也是引起室性期前收縮的原因,如冠心病心絞痛、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心肌炎、心肌病、高血壓、低血鉀等。因此,發(fā)現(xiàn)室性期前收縮時(shí)還是應(yīng)該去醫(yī)院,讓醫(yī)生檢查是否有心臟基礎(chǔ)疾病。如果排除了心臟基礎(chǔ)疾病,患者就可以與其他人一樣從事正常的工作學(xué)習(xí)。

表1 兩組患者療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparative efficacy of two groups

表2 兩組患者療效比較 〔n(%)〕Table2 Comparative efficacy of two groups

如果室性期前收縮患者發(fā)現(xiàn),休息時(shí)期前收縮增加,運(yùn)動(dòng)時(shí)期前收縮反而減少或消失了,就更證明了其期前收縮是良性的。因?yàn)槎鄶?shù)心臟基礎(chǔ)疾病患者隨運(yùn)動(dòng)量的增加,期前收縮是增加的,而不是減少或消失。另外,有些患者的室性期前收縮是由于體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂引起的,如低血鉀等。導(dǎo)致期前收縮的疾病主要有:各種器質(zhì)性心臟病,如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等,藥物中毒如洋地黃中毒等;電解質(zhì)紊亂如低血鉀癥等。體內(nèi)慢性病灶如咽炎、扁桃體炎,自主神經(jīng)功能失調(diào)如過(guò)度疲乏、緊張、激動(dòng)、失眠,甚至飲酒和喝濃茶等,都可以誘發(fā)心臟期前收縮。期前收縮發(fā)生時(shí),患者自己常感到心悸或有心前區(qū)被擠壓一下的感覺(jué),嚴(yán)重時(shí)有頭暈、胸悶等不適。期前收縮患者在醫(yī)院一般均能接受正確診斷和治療,但回到家中怎樣鞏固療效,減少或防止期前收縮的復(fù)發(fā)呢?(1)注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜,有失眠者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,以保證大腦皮質(zhì)能得到充分休息,否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂,使心肌興奮增高而誘發(fā)期前收縮。(2)飲食宜清淡,盡量不吃有刺激性的食物,如酸、辣等調(diào)味品,少喝濃茶或咖啡,因?yàn)檫@些食物都可使心肌興奮性增高,誘發(fā)期前收縮。(3)保持情緒穩(wěn)定,應(yīng)經(jīng)常保持心情開(kāi)朗,情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度興奮或憂(yōu)傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)期前收縮的發(fā)生。(4)按醫(yī)囑服藥,在服藥期間應(yīng)注意有無(wú)藥物不良反應(yīng)。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢,如服藥后每分鐘心跳在五十次以下,應(yīng)及時(shí)停藥。安搏律定也容易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如頭暈、手指震顫、搖晃等,應(yīng)慎用。