金文標

痔瘺術(shù)后疼痛是常見并發(fā)癥。雖然止痛方法較多但多不理想。我們于1998—2008年應(yīng)用亞甲藍局部注射方法取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998—2008年我科共收集400例痔瘺手術(shù)患者。400例患者按年齡及病種分成兩組，各200例。

1.2 方法 觀察組病人痔瘺術(shù)后立即在手術(shù)部位點狀注射亞甲藍液 (2ml1% 亞甲藍+5ml布比卡因+2ml注射用水混合液)。對照組只給予布比卡因液 (5ml布比卡因+4ml注射用水混合液)，用法同觀察組。

1.3 疼痛評估標準 疼痛評估參考WTO疼痛分級標準。0級:無疼痛或稍感下墜不適。Ⅰ級:輕微疼痛，可忍受，不影響睡眠。Ⅱ級:疼痛較重，有下墜感，輕度影響睡眠。Ⅲ級:疼痛重，嚴重影響睡眠。評估時間為術(shù)后第1、3、5天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

3 討論

肛門部神經(jīng)末梢十分豐富，手術(shù)的創(chuàng)傷可引起局部劇烈疼痛;肛門局部疼痛的刺激往往又引起便意，術(shù)后早期頻繁的大便更使肛門傷口疼痛加劇。為此，臨床不斷地尋求肛門術(shù)后止痛方法。既往臨床用于止痛的口服及肌注藥，均有藥效持續(xù)時間短的不足;止痛泵價格較貴而且使病人活動受限，不能廣泛應(yīng)用。本文介紹亞甲藍局部注射方法取得較好的效果，其基本原理為:(1)亞甲藍具有較強的親神經(jīng)性，可直接阻礙疼痛的傳導(dǎo)。 (2)亞甲藍可參與糖代謝，促進丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，影響興奮性和神經(jīng)的傳導(dǎo)。(3)亞甲藍有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，損害神經(jīng)約需30d恢復(fù)感覺，故有長效止痛作用。亞甲藍的上述止痛機制，決定其起效緩慢約9h［1］，所以才用與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用，起到良好的作用。

表1 兩組止痛效果比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

1 俞寶典.復(fù)方亞甲藍長效止痛劑在肛周術(shù)后應(yīng)用的對比觀察 ［J］.中國肛腸病雜志，1999，19(11):20.