胡 亮,劉新國(guó)

急性呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。主要病理特征為肺微血管通透性增高,肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成,可伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥,肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。目前,臨床上尚無(wú)確切可靠的治療手段,病死率高達(dá) 50%左右。本研究評(píng)價(jià)血必凈注射液治療 ARDS患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年6月—2009年1月ICU收治的 ARDS患者 36例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2006年ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男 22例,女 14例,年齡 30～72歲,平均 52歲。原發(fā)病:嚴(yán)重肺部感染 18例,重癥胰腺炎 5例,重癥膽管炎 3例,腹膜炎 4例,外傷 6例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各 18例。兩組患者性別、年齡及 APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予原發(fā)病治療,呼吸機(jī)支持通氣,營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液 50ml靜脈滴注,2次/d,連續(xù) 7d。于治療開(kāi)始當(dāng)天及治療后第3、7天記錄患者氧合指數(shù),同時(shí)抽取靜脈血。采用免疫比濁法測(cè)定 CRP水平,查血常規(guī)記錄 WBC計(jì)數(shù),同時(shí)觀察所有患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以 (±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者第3、7天外周血 CRP、WBC水平較對(duì)照組患者顯著降低,氧合指數(shù)較對(duì)照組患者顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 治療組 18例患者中,死亡 4例,病死率 22.22%;對(duì)照組 18例患者中死亡8例,病死率44.44%。兩組患者病死率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 時(shí)間 氧合指數(shù) CRP(mg/L)WBC(×109/L)治療組 18 第1天 84.34±19.37 40.52±5.11 17.22±5.13第3天 117.74±17.19 56.78±6.82 15.11±5.22第7天 197.34±21.11 17.18 ±4.37 9.53±3.09對(duì)照組 18 第1天 88.17±17.23 38.47±6.77 17.01±6.21第3天 101.37 ±21.13 70.28±7.14 17.37±6.14第7天 153.71 ±17.52 32.15±7.03 12.29±4.02

3 討論

ARDS是指心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。發(fā)病機(jī)制尚不明確。除有些致病因素對(duì)肺泡膜的直接損傷外,更重要的是多種炎癥細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的肺炎癥反應(yīng),最終引起肺的氧合功能障礙,導(dǎo)致頑固性低氧血癥。CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、感染、組織損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高,病變好轉(zhuǎn)時(shí),又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。所以,CRP的升高可作為感染和炎癥的指標(biāo),動(dòng)態(tài)觀測(cè) CRP水平有利于監(jiān)測(cè)療效和預(yù)后。氧合指數(shù)是反映肺氧合功能的指標(biāo),對(duì)建立 ARDS的診斷、嚴(yán)重性分級(jí)和療效評(píng)價(jià)等均有重要意義。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)血必凈注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用,可以拮抗內(nèi)毒素并抑制炎癥因子失控釋放。本組結(jié)果顯示,血必凈治療組患者外周血 CRP、WBC水平有明顯下降,氧合指數(shù)明顯提高,病死率明顯降低。血必凈注射液通過(guò)降低炎癥反應(yīng),進(jìn)而減輕肺組織的損傷,改善肺的氧合功能,最終改善 ARDS患者預(yù)后。