余 華,許向東,葉興文,付 娟,袁 媛

擴張型心肌病 (DCM)患者是發(fā)生惡性心律失常和心源性猝死的高危人群,早期預測和識別這種高?；颊卟⒉扇「深A性治療就顯得尤為重要,有研究[1-5]顯示竇性心率震蕩(HRT)對器質(zhì)性心臟病病人中的猝死高?；颊哂休^好的預測價值,穩(wěn)心顆粒作為一種常見和重要的心血管治療藥物,在抗心律失常方面有著明顯的療效,本課題通過研究以了解 HRT在 DCM患者中的變化以及中藥穩(wěn)心顆粒對其的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選對象為 2007年8月—2010年2月在我院住院經(jīng)臨床體檢、X線、超聲心動圖等檢查確定為心臟增大的患者 42例作為心肌病組,男 30例,女 12例,年齡 43～73歲,平均年齡 53.8±7.8歲。所有入選病例符合世界衛(wèi)生組織(WTO)制定的擴張型心肌病診斷標準,并剔除房室傳導阻滯、心室肥厚、臨時及永久起搏器植入者、長期應用抗心律失常藥物治療、心房纖顫等嚴重的房性快速心律失常等病例。另選擇在本院體檢中年齡、性別相匹配的健康人 50名作為正常組。

1.2 研究方法 心肌病組患者與正常組人群在入院后行正規(guī)藥物治療前均應用美高儀公司 Holter(MGY-H4)記錄 24h動態(tài)心電圖記錄,通過人機對話去除房顫、偽差、干擾,檢出符合條件的室性期前收縮 (室早前 2個和后 20個波動均為竇性心律),計算震蕩起始 (TO)及震蕩斜率 (TS)數(shù)值并進行統(tǒng)計學比較和分析。TO代表室性期前收縮后的竇性心率出現(xiàn)加速,可用室性期前收縮后前 2個竇性 RR間期的均值減去室性期前收縮前的 2個竇性 RR間期均值,兩者之差再除以后者。其判定標準為 0%,TO＜0%時,代表室性期前收縮后初始竇性心率加速;TO≥0%,則表示室性期前收縮后初始心率減速。TS是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心率減速現(xiàn)象的指標,首先測定室性期前收縮后前 20個竇性 RR間期值,繪制 RR間期值分布圖 (以 RR間期值為縱坐標,RR間期序號為橫坐標),依次以任意連續(xù) 5個竇性心率的 RR間期值計算并做出回歸線。其中正向最大斜率即為 TS的結(jié)果。其判定標準為 2.5ms/RR間期,TS＞2.5ms/RR間期,表示竇性心率加速后存在減速現(xiàn)象;TS≤2.5ms/RR間期,表示竇性心率不存在減速現(xiàn)象。再將心肌病組患者隨機分為對照組和穩(wěn)心顆粒組,每組病人 21例,對照組患者予以規(guī)范化藥物 (利尿劑血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體阻滯劑等)治療,穩(wěn)心顆粒組除予上述藥物治療外另加服穩(wěn)心顆粒每次 1袋,3次/d。連用 4周后兩組病人再行 24h動態(tài)心電圖記錄,取得 TO及 TS的值,再進行統(tǒng)計學比較和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用 χ2檢驗;計量資料以均數(shù) ±標準差 (±s)表示,兩組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗,以 P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 心肌病組與正常組 TO、TS值比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 對照組與穩(wěn)心顆粒組患者服用穩(wěn)心顆粒前 TO、TS值及一般臨床情況比較無顯著性差異 (P＞0.05,見表2)。

2.3 心肌病與穩(wěn)心顆粒組患者治療后 TO、TS值比較見表3。

表1 心肌病組與正常組 TO、TS比較Table1 Cardiomyopathy group and the normal group TO,TSComparison

表2 對照組和穩(wěn)心顆粒組服藥前各情況比較Table 2 Steady heart particles group and the placebo group,Comparing the situation before taking

表3 心肌病與穩(wěn)心顆粒組治療后TO、TS比較Table 3 Cardiomyopathy and After treatmentwenxinkeli TO,TSComparison

3 討論

HRT現(xiàn)象是指心臟在發(fā)生一次室性期前收縮后,竇性心率先加速隨后發(fā)生減速的現(xiàn)象,它反應了竇房結(jié)的雙向變時功能。在正常人和低?；颊咧?存在典型的 HRT現(xiàn)象,而在具有器質(zhì)性心臟病的患者中 HRT現(xiàn)象明顯減弱甚至消失,而這種現(xiàn)象的減弱或消失往往提示此類患者發(fā)生惡性心律失?；蛐呐K性猝死風險的增加,在臨床中應用最廣泛、研究最多的評價HRT的指標為震蕩初始 (TO)和震蕩斜率 (TS)。在本研究中,心肌病組患者的 HRT現(xiàn)象明顯異常 (TO變大,TS減小),與正常組健康人相比存在顯著性差異。目前認為:DCM患者 HRT現(xiàn)象的受損可能與以下因素有關(guān)[6-9]:(1)DCM患者心室重構(gòu)呈球形,心肌擴張,纖維化,心肌感受器末端變形,交感神經(jīng)興奮性增加、迷走神經(jīng)張力減低,隨心功能惡化自主神經(jīng)受損愈重,進而造成壓力反射弧的遲鈍,從而使HRT減弱或消失。(2)擴張型心肌病患者基本上都伴有進行性的心力衰竭,其病理過程存在著神經(jīng)內(nèi)分泌體液因素的激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加,迷走神經(jīng)系統(tǒng)活性受抑制,而HRT具有高度迷走神經(jīng)依賴性,從而使 TO值增高,TS值下降。(3)晚期 DCM均出現(xiàn)嚴重的心功能不全,左室射血分數(shù)降低,而研究表明 LVEF值 ＜0.40時是心率震蕩不正常的獨立相關(guān)因素。

穩(wěn)心顆粒作為一種在心血管診療中的常見和重要藥物,在抗心律失常方面有著明顯的療效,在本研究中,穩(wěn)心顆粒組患者 TO值變小,而 TS值增大,與未服用穩(wěn)心顆粒的對照組患者比較,有統(tǒng)計學差異 (P＜0.05),說明本藥可顯著改善DCM患者受損的 HRT,從而預防患者心臟性猝死的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒的上述作用可能與以下作用有關(guān)[10-11]:(1)穩(wěn)心顆?？娠@著增加冠狀動脈血流量,降低毛細血管通透性和全面血液黏度,抑制血小板聚集,改善心肌缺血,使損傷心肌得以修復。由于心肌缺血得以改善,在一定程度上控制了心室重構(gòu)的進展,由此減輕對心臟自主神經(jīng)的刺激和損傷,改善受損的HRT現(xiàn)象。(2)穩(wěn)心顆粒還具有類似 β-受體阻滯劑的作用,能抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力從而增強抗心律失常的保護作用,降低患者發(fā)生猝死的風險。(3)除此之外穩(wěn)心顆粒還可減慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血、缺氧,增加心肌細胞膜的穩(wěn)定性,提高心肌細胞的興奮閾及心室纖顫閾,降低器質(zhì)性心臟病病人惡性心律失常的發(fā)生率。

因此,穩(wěn)心顆粒作為一種重要的治療心血管疾病的復方中藥可有助于改善擴張型心肌病患者異常的 HRT,降低惡性心律失常和心臟性猝死發(fā)生的可能,且能大大減少西藥抗心律失常藥物使用中存在的不良反應,在臨床診療中具有很好的應用前景。

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