于續(xù)芳,黃占東

動(dòng)脈血?dú)庥糜跍y(cè)定和評(píng)價(jià)患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài),是救治危重患者的重要參考依據(jù),良好質(zhì)量控制可為臨床提供準(zhǔn)確結(jié)果,現(xiàn)將血?dú)鉁y(cè)定中常見(jiàn)的輸入錯(cuò)誤對(duì)血?dú)庹鎸?shí)結(jié)果的影響匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院住院的女性 48歲慢性呼吸衰竭患者,體溫 36.2℃,鼻導(dǎo)管吸氧 (2L/min)1h。

1.2 應(yīng)用 USA vital signs Inc生產(chǎn)的 1次性血?dú)忉?取橈動(dòng)脈血 3ml,利用 GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x測(cè)定。

1.3 分組情況 用同 1次血?dú)鈽?biāo)本及同 1個(gè)血?dú)夥治鰞x分 6中情況測(cè)定。A組為 T 36.2℃及 FiO2為29%的實(shí)際血?dú)饨Y(jié)果;B組 FiO2為 29%及輸入錯(cuò)誤 T 35.7℃的血?dú)饨Y(jié)果;C組 FiO2為 29%及輸入錯(cuò)誤的 T 36.7℃的血?dú)饨Y(jié)果;D組為 T 36.2℃及輸入錯(cuò)誤 FiO2為 21%的血?dú)饨Y(jié)果;E組為 T 36.2℃及輸入錯(cuò)誤 FiO2為 40%的血?dú)饨Y(jié)果;F組為 T 36.2℃,FiO2為 29%進(jìn)入氣泡的血?dú)饨Y(jié)果。

2 結(jié)果

溫度輸入錯(cuò)誤對(duì)血?dú)饨Y(jié)果中氧分壓 (PaO2)影響較大。FiO2輸入錯(cuò)誤對(duì)血?dú)饨Y(jié)果中肺泡氧分壓 (PAO2)及肺泡-動(dòng)脈氧分壓差 (PA-aDO2)影響較大;輸入 FiO2過(guò)高 PAO2及PA-aDO2增高明顯;輸入 FiO2過(guò)低 PAO2及 PA-aDO2明顯降低甚至使 PA-aDO2出現(xiàn)負(fù)值。當(dāng)進(jìn)入氣泡時(shí) PaO2、PAO2均增高明顯,但 PaO2增高更明顯,PA-aDO2下降。

3 討論

3.1 溫度輸入錯(cuò)誤對(duì)血?dú)饨Y(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均受影響,但主要影響 PaO2,輸入溫度較實(shí)際溫度增高時(shí) PaO2升高,輸入溫度較實(shí)際溫度降低時(shí) PaO2降低。有文獻(xiàn)報(bào)道溫度會(huì)影響 pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值?；颊唧w溫高于 37℃,每增加 1℃,PaO2將增加 7.2%,PaO2增加 4.4%,pH降低0.015;體溫低于 37℃時(shí),對(duì) pH和 PaCO2影響不明顯,而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低 1℃,PaO2將降低 7.2%[1]。

3.2 輸入錯(cuò)誤 FiO2對(duì)血?dú)饨Y(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均受影響,但主要影響 PAO2及 PA-aDO2,輸入錯(cuò)誤 FiO2較實(shí)際越高 PAO2及 PA-aDO2越高。甚至輸入錯(cuò)誤 FiO2較實(shí)際過(guò)低會(huì)出現(xiàn)與生命不相符負(fù)值[2]。

3.3 血?dú)夥治鰳颖局袣馀輰?duì)血?dú)饨Y(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均有影響,但主要影響PaO2及PAO2,大氣中 PaCO2接近零,大氣中 PaO2=0.21×〔大氣壓 (760)-水蒸氣壓 (47)〕,接近 150mmHg[1],進(jìn)入氣泡時(shí) PaO2升高,PAO2也升高,但PaO2較 PAO2升高明顯,PA-aDO2呈下降,故當(dāng)患者不吸氧狀態(tài)下血樣本進(jìn)入氣泡時(shí) PA-aDO2可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)值。

因此,一個(gè)正確的血?dú)饨Y(jié)果需要輸入與實(shí)際相符的體溫及FiO2外,還需要注意標(biāo)本采集的正確性以及還應(yīng)考慮到檢驗(yàn)儀器中標(biāo)準(zhǔn)液電極及指控液對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的影響[3]。

表1 6組血?dú)夥治鼋Y(jié)果Table1 6 results of blood gas analysis

1 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:575.

2 Lawrence M.All You Really Need To Know To Interpret Arterial Blood Gases,動(dòng)脈血?dú)夥治?快速解讀 (辛建保,張建初譯)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:51-61.

3 馮儉,張旭華.血?dú)?酸堿度測(cè)定的質(zhì)量保證 [J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(2):117-119.