郭保軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自 2005年1月以來(lái)我院收治的慢性肺源性心臟病急性加重期患者80例,均符合 1997年全國(guó)肺心病學(xué)專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將 80例患者隨機(jī)分為兩組:治療組 40例,其中男 26例,女 14例,年齡 50～79歲,平均70.2歲;對(duì)照組 40例,其中男 25例,女 15例,年齡 51～80歲,平均 69.8歲。兩組患者一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制感染、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用 0.9%氯化鈉溶液100m l+血必凈注射液 50ml靜脈滴注,2次 /d,7d為 1個(gè)療程。兩組患者均在治療 7d后評(píng)定療效,觀察咳嗽、咳痰、氣促等癥狀改善情況。

1.3 療效判斷 (1)顯效:胸悶、氣促癥狀明顯緩解或消失,紫紺明顯好轉(zhuǎn),雙肺啰音明顯減少或消失,PaO2增加 ＞20mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。 (2)有效:胸悶、氣促緩解,紫紺好轉(zhuǎn),雙肺濕啰音減少,PaO2增加 10～20mmHg。(3)無(wú)效:胸悶、氣促、紫紺無(wú)好轉(zhuǎn),雙肺濕啰音無(wú)明顯變化,PaO2增加 ＜10mmHg。顯效與有效計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

治療組顯效 31例,有效 7例,無(wú)效 2例;對(duì)照組顯效 15例,有效 10例,無(wú)效 15例,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3 討論

慢性肺源性心臟病的基本病理是肺動(dòng)脈高壓,由于長(zhǎng)期缺氧,刺激骨髓導(dǎo)致紅細(xì)胞增多,全血黏度增高;同時(shí),由于反復(fù)氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈血管構(gòu)型重建,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心負(fù)荷加重,再加上其他因素共同作用,最終引起右心室擴(kuò)大、肥厚,最終導(dǎo)致右心衰竭。老年人是慢性肺源性心臟病的高發(fā)人群,往往繼發(fā)于慢性阻塞性肺病(COPD),通常隨著年齡的增加,呼吸肌力量減弱,纖毛活動(dòng)減弱,易發(fā)生肺部感染[2],COPD和高齡并存時(shí),增加感染的嚴(yán)重性和死亡危險(xiǎn)[3],并由于感染加重,往往導(dǎo)致慢性肺源性心臟病心功能不全加重。筆者根據(jù)慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制以及老年人的生理特點(diǎn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期的患者進(jìn)行治療,取得了較好效果。

血必凈注射液主要成分為紅花、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等。藥理證明丹參、川芎、紅花可以改善循環(huán),擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集和抗血栓形成;川芎中含有的川芎嗪可以降低紅細(xì)胞聚集性,改善紅細(xì)胞變形性,抑制血小板聚集性和其胞膜表面的黏附性,抑制血栓形成,改善高凝狀態(tài),降低血黏度;赤芍能減少急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性,減少炎性滲出,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收,并使炎癥病灶局限化,抑制炎性肉芽腫的形成;丹參可以促進(jìn)纖維蛋白降解,也能降低炎癥反應(yīng),減少炎性滲出,大量基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)踐證明,血必凈具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素作用,提高超氧化物歧化酶活性等作用,同時(shí)能夠調(diào)節(jié)過(guò)高或過(guò)低的免疫反應(yīng),保護(hù)和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的臟器,從而降低反復(fù)感染所致的病理?yè)p害。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病 (COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997:199-203.

2 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:219-220.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):199-201.