錢 江,吳超勇,陳傳科

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一,是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是導致人類死亡的常見疾病 (如冠心病、腦卒中、心力衰竭等)的重要病因和危險因素。高血壓并發(fā)癥多而嚴重,易導致重要器官病變。目前高血壓的治療,一個非常重要的措施是聯(lián)合用藥[1]。我院采用聯(lián)合用藥的方法治療原發(fā)性高血壓,療效比較滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年3—12月我院門診就診的原發(fā)性高血壓 (Ⅰ ～Ⅱ級)患者 80例,均符合 2004年《中國高血壓病防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標準[2]。其中男 43例,女 37例,年齡 35～83歲,平均 63.5歲。排除繼發(fā)性高血壓、心腎功能不全、嚴重心律失常、腦血管意外。根據(jù)治療方式的不同將患者分為治療組和對照組。兩組年齡、性別等一般情況具有均衡性。

1.2 治療方法 治療組:培哚普利 4mg(雅施達施維雅天津制藥有限公司,批號國藥準字 H20034053),1次/d口服;苯磺酸氨氯地平片 5 mg(云南昆明金殿藥業(yè)公司,國藥準字H20060777),1次/d口服。觀察組:培哚普利組給予 4 mg,1次/d口服。兩組患者均用藥 3周。用藥前測量不同日血壓 3次,取平均值作為治療前的血壓,用藥后每周測血壓 1次,持續(xù) 3周,以第3周的血壓作為治療后的血壓。

1.3 療效判斷標準 顯效:收縮壓下降 40mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上并降至正常,或舒張壓下降 20 mmHg并降至正常;有效:未達到上述標準但血壓下降或者收縮壓下降 30～40 mmHg,或舒張壓下降 10～20 mmHg;無效:未達到上述標準。顯效與有效計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組率的比較采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 不良反應 治療組咳嗽 1例、輕微胸悶 1例、頭痛 1例;觀察組咳嗽 1例、頭痛 1例、頭暈 3例。兩組不良反應均較輕,不影響繼續(xù)服藥。

表1 兩組患者療效比較 〔n(%)〕

3 討論

原發(fā)性高血壓病因尚未明確,大量研究證實,原發(fā)性高血壓是家族遺傳史及環(huán)境因素長期相互作用的結果,精神緊張、高齡、吸煙、肥胖均是導致血壓增高的原因,長期血壓的持續(xù)增高可以導致全身小動脈管壁增厚、管腔狹窄、從而使血壓持續(xù)增高、動脈粥樣硬化加重,可導致全身各個系統(tǒng)的病變[3]。因此,高血壓降壓治療的目的就是要盡量將血壓降至正常范圍,減少高血壓所引起的靶器官損害的危險性,減少心腦血管的危險性,同時最大限度的避免降壓藥物所帶來的不良反應。高血壓機制復雜,單一用藥有效率對輕中度高血壓僅為 50%～60%,加大劑量可以提高降壓療效,但也可導致不良反應加重。因此,大多數(shù)患者應采用小劑量聯(lián)合用藥來提高療效,使之既具有良好的降壓效果又能有效地減少不良反應。而且一種降壓藥物不可能同時作用于所有相關危險因素,兩種不用降壓機制的降壓藥小劑量聯(lián)合應用,既可以增加降壓療效,又可以減少藥物的用量,還可以防治高血壓相關的并發(fā)癥。相關資料表明,培哚普利可使外周血管阻力降低,血壓降低,而心輸出量和心率不變,不增加心臟負荷?？梢栽鰪娧苤袛U血管物質緩激肽和前列腺素的水平,降低交感神經(jīng)的縮血管作用,減少醛固酮生成,減少鈉水潴留而達到降壓作用[4]。其對中、重度高血壓和充血性心力衰竭有良好療效,其不良反應主要為咳嗽。氨氯地平為長效鈣拮抗劑,有較強的血管平滑肌選擇性作用,可增加心輸出量和冠狀動脈流量,增加心肌供氧,減低耗氧,改善運動耐力;還可減少脂肪在動脈壁累積以及抑制膠原合成,具有抗動脈硬化作用。培哚普利與苯磺酸氨氯地平都是新高血壓防治指南推薦的一線降壓藥物。兩藥降壓機制不同,培哚普利主要作用機制為抑制血管緊張素的縮血管作用,具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制心肌重構、顯著降低高血壓及正常血壓患者卒中和心肌梗死危險。臨床研究表明,氨氯地平和培哚普利聯(lián)合應用降壓效果顯著,長期應用有利于提高血壓控制率和達標率,并使心血管狀態(tài)得到明顯改善,而且可使主要心血管事件和新發(fā)糖尿病發(fā)生率顯著降低,1次/d用藥可使血壓在24h內(nèi)平穩(wěn)下降,服用方便,較單用培哚普利療效要好、不良反應少,值得推廣。

1 郭嬌,歐愛華.我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀 [J].中國全科醫(yī)學,2009,12(7):1354.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

3 詹海濤,劉旭云,魏光群.心血管疾病藥物治療指南 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:230-231.

4 桂翔.培哚普利與卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南 (學術版),2009,18:73-74.