王宗新 王菊英

1.寧夏煤炭總醫(yī)院汝箕溝醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753404；2.寧夏煤炭總醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

下呼吸道感染是臨床上最常見的肺部疾患。近年來，由于抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，使得致病原的種類有很大變化，難治性、耐藥細菌所致下呼吸道感染有增多趨勢。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床，目前已成為治療感染的一線藥物。我們觀察到阿奇霉素治療下呼吸道感染療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選患者為2007年6月～2009年2月在我科住院治療的下呼吸道感染患者。共72例。將72例患者隨機分為治療組和對照組各36例．治療組36例中男性19例，女性17例；年齡5～63歲，平均38.2士2.8歲，病程3～10d。對照組36例；男性20例，女16例；年齡6～62歲，平均37．9士3.1歲，病程4～l1d。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

所有病例均符合下呼吸道感染診斷標準[1]臨床表現(xiàn)，咳嗽、氣促、體溫正?；蛏撸惑w征：雙肺呼吸音增粗并聞及干濕性口羅音，血常規(guī)：WBC4.0～20.0×109/L胸片示雙肺紋理增粗或合并斑片狀陰影，不包括肺有實變者，排除免疫缺陷者，先天性心臟病者，肝腎功能損害及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，均為非孕婦及哺乳期婦女，均無阿奇霉素和頭孢噻肟鈉過敏史。

1.2 治療方法 治療組給予注射用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司），溶于5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次。對照組使用頭孢噻肟鈉（齊魯制藥有限公司）2g溶于生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次，療程均為7d。治療期間兩組均聯(lián)合用止咳化痰藥物對癥治療。所有患者治療前后都做血、尿常規(guī)、肝功、腎功、胸透X線檢查、病原學(xué)檢查，以觀察療效及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定標準按照衛(wèi)生部1993年《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為標準。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但4項中1項未完全恢復(fù)正常；進步：用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72h后病情無明顯進步或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較見表1

表1 兩組治療后臨床療效比較

兩組臨床療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中5例出現(xiàn)輕微惡心的胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率13.89%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)7例，上腹部不適5例，皮疹2例，不良反應(yīng)率19.44%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間的比較差異無顯著性。

3 討論

近年來，由于新的抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，使得病原菌的種類分布及耐藥性產(chǎn)生了很大的變化，難治性、耐藥細菌所致下呼吸道感染呈增多趨勢。并且病原體表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要為細菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、金黃色葡萄球茵等，另外還有相當(dāng)一部分是肺炎支原體、衣原體等。

阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，化學(xué)名為：9-去氧-9a-氮雜-9a-甲基-9a-紅霉素A，是唯一半合成的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。抗菌機理主要是通過與細菌細胞中核糖體S0S亞基結(jié)合，阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用[2]，其比其他抗菌素具有更廣泛的抗菌譜，抗菌作用強，能抑制多種革蘭陽性球菌、支原體、衣原體，和厭氧菌、沙眼衣原體及螺旋體等。尤其是對一些重要的革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等有良好的抗菌活性。其半衰期長，組織濃度高，在體內(nèi)各組織內(nèi)濃度可達到同期血濃度的10～100倍，另外，阿奇霉素還具有很強的細菌內(nèi)穿透作用能以高于細胞外20-30倍濃度在巨嗜細胞內(nèi)聚集，待巨噬細胞遷徙至炎癥部位再釋放出來，對感染疾病的治療十分有利。每日只需給藥1次。阿奇霉素還可以促進單核巨噬細胞增生，促進自然殺傷細胞活性，提高中性粒細胞的趨化作用[3]，從而提高機體免疫力。

本臨床應(yīng)用觀察表明阿奇霉素對下呼吸道感染療效確切且不良反應(yīng)輕微，是治療下呼吸道感染的比較理想的藥物，值得臨床研究和推廣使用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)（6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1143-1144.

[2]目昭云，岳天輝，李淑斌，等.國產(chǎn)阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（5）：305.

[3]程書權(quán).大環(huán)內(nèi)脂類擾生素在兒科疾病應(yīng)用進展[J].中國實用兒科雜志，2005，20（4）：21.