江蘇省射陽(yáng)縣阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 射陽(yáng) 224300

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。由于癥狀重，起病急，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響公眾的健康生活，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失，早期診斷、早期應(yīng)用特效抗病毒藥物是臨床治療流感的關(guān)鍵。我科近兩年在流感高發(fā)期應(yīng)用磷酸奧司他韋（達(dá)菲），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2008年3月期間到我院就診的患者80例，男36例，女44例，平均年齡32.5歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年推薦的《流行感冒臨床診斷和治療指南（草案）》中流感診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均具有以下特點(diǎn)：就診于流感高發(fā)期，發(fā)熱病人有符合流行性感冒的癥狀，發(fā)熱≥37.8℃以上；至少以下兩個(gè)癥狀：咳嗽、肌痛、乏力、頭痛、寒戰(zhàn)或出汗、咽喉痛、鼻卡塞/鼻塞；出現(xiàn)上述癥狀后不超過(guò)48h。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)上述癥狀后＞48h；（2）根據(jù)體征、癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有細(xì)菌感染的高度可能性，如WBC＞10.0×109/L或分類中性粒細(xì)胞≥80%；（3）有可能干擾受試者評(píng)估流行性感冒癥狀能力的癡呆或其他精神科疾??；（4）懷孕或哺乳婦女；（5）有相對(duì)明確的證據(jù)表明是其他非流感病毒感染；（6）已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)陰影或感染體征。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后1d內(nèi)體溫降至正常，全身癥狀消失；有效：治療后1～2d體溫降至正常，全身癥狀消失；無(wú)效：治療2d后發(fā)熱等全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件，兩組療效比較采用t檢驗(yàn)。

2 治療

所有患者隨即分為治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組間在年齡、性別、癥狀上無(wú)差異。治療組給與磷酸奧司他韋（達(dá)菲）75mg口服，2次/d，觀察組給與普通抗感冒藥，白加黑、感冒沖劑等，5d為一療程。分別于治療后1d、2d及療程結(jié)束時(shí)復(fù)診，記錄體溫、全身癥狀及藥物不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

治療結(jié)束后，治療組顯效28例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率87.5%，平均退熱時(shí)間1.40±1.22d；對(duì)照組顯效12例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率60.0%，平均退熱時(shí)間3.12±1.08d，兩者之間具有顯著差異（P＜0.05）。無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅有2例出現(xiàn)輕微胃腸道不適，具體結(jié)果見表一

表一 治療組和對(duì)照組療效對(duì)比

4 討論

流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，因病毒變異能力強(qiáng)，傳播途徑為呼吸道、人群普遍易感等特征，常引起局部或大流行，嚴(yán)重威脅人類健康，染上流感后，如不經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，常可使人失去工作學(xué)習(xí)能力，要求臨床醫(yī)師予以迅速識(shí)別處理。流感由兩種A型和一種B型流感病毒及其變異株引起的上呼吸道感染。目前臨床應(yīng)用的主要抗流感藥物有金剛烷胺、金剛乙胺、磷酸奧司他韋與扎那米韋[2]。磷酸奧司他韋為前體藥物，活性代謝產(chǎn)物是強(qiáng)效選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制藥。神經(jīng)氨酸酶存在于甲型和乙型流感病毒的表面，在病毒的生命周期中起著極其重要的作用，如果被抑制，病毒則黏附到宿主細(xì)胞表面，相互凝集，不能感染新的靶細(xì)胞，不能在體內(nèi)播散復(fù)制，病毒也不能透過(guò)呼吸道的黏膜層，無(wú)法感染黏膜層下的靶細(xì)胞[3]。磷酸奧司他韋經(jīng)胃吸收后迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物羧酸奧司他韋，在體外，濃度很低時(shí)即可抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，體內(nèi)可抑制流感病毒的復(fù)制和致病性。磷酸奧司他韋呈高度特異性，對(duì)其他病毒、細(xì)菌或人類的神經(jīng)氨酸酶幾乎沒(méi)有抑制作用。口服給藥后，磷酸奧司他韋很容易被胃腸道吸收，大部分被肝、腸酯酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物羧酸奧司他韋，至少75%的口服劑量以活性代謝產(chǎn)物的形式進(jìn)入體循環(huán)，具有良好的抗病毒作用。

國(guó)外報(bào)道，在人體給予磷酸奧司他韋具有很好的耐受性[4]。磷酸奧司他韋主要不良反應(yīng)是首次用藥后的胃腸道癥狀，本組僅2例患者出現(xiàn)，未特殊處理，1d后自然緩解。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：66－68.

[2]蘇楠，林江濤.抗流行性感冒病毒藥物的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（2）：108-111.

[3]李怡，張令強(qiáng)，賀福初.病毒入胞機(jī)制及其作為抗病毒藥物靶點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2006，13（1）：19－22.

[4]朱加加.流行感冒早期擬診及奧司他韋療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，8（4）：252.