廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400

腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，而動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的51%，動(dòng)脈瘤性后再出血和腦血管痙攣，是致死致殘的主要原因[1]。尼莫地平是目前廣泛應(yīng)用于臨床的治療腦血管痙攣的鈣離子拮抗劑，其有效性已經(jīng)得到認(rèn)可。鹽酸法舒地爾（hydroxyl fasudil，HF）6（H）-1-（5-磺?；愢?1（H）-1，4-二氮雜卓鹽酸鹽，是一種新型的擴(kuò)張血管藥物，對(duì)正常腦血管床血液動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示，持續(xù)靜脈滴注HF可以劑量依賴性地增加局部的腦血流量[3]。本研究以尼莫地平為對(duì)照，探討鹽酸法舒地爾對(duì)SAH后腦血管痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例患者均來自2007年10月年至2009年12月我院神經(jīng)外科住院患者，按1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國心腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT和或腰穿確診，并在開顱直視下行畸型動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)或在DSA造影后即行血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療。術(shù)后3、7、10d分別進(jìn)行顱腦多普勒（TCD）檢查，其中有一次大腦中動(dòng)脈血流速度（VMCA）＞120cm／S，即為發(fā)生腦血管痙攣，隨機(jī)分為兩組。治療組為50例，其中男性26例，女性24例，最大年齡75歲，最小年齡22歲。對(duì)照組46例，男性24例，女性22例，最大年齡71歲，最小年齡21歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈瘤破裂日為0病日，第7病日內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者；術(shù)前或術(shù)后48h內(nèi)CT證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，估計(jì)發(fā)生腦血管痙攣危險(xiǎn)性較高；20～75歲的患者；動(dòng)脈瘤初次破裂；術(shù)前Hunt&Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。除外標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥狀過于嚴(yán)重；有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?；有主要腦血管阻塞或煙霧病，陳舊性腦梗塞或腦內(nèi)血腫，巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等重癥腦血管障礙；孕婦及可能妊娠者。

1.2 方法

治療組給予鹽酸法舒地爾，1次2ml（30mg），稀釋于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入，1日3次（每8h1次）。術(shù)后盡早開始使用，連用14d。對(duì)照組Nimodipine，術(shù)后2h給2.5ml（0.5mg）Ph，如未出現(xiàn)嚴(yán)重血壓下降，2h后增至5ml（1mg）Ph。（體重70kg以上者，術(shù)后2h給5ml（1mg）Ph，2h后給10ml（2mg）Ph），連用14d。不合用抗血小板劑、腦保護(hù)劑及其它治療腦血管痙攣的藥物，但甘油、甘露醇及治療高血壓的藥物不加限制。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在術(shù)后藥物治療14d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者均在術(shù)后藥物治療14d，治療組有效率86.7%，對(duì)照組73.1%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈瘤性SAH占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的51%，近20%～25%病人在動(dòng)脈瘤首次破裂中死亡。幸存者中9%～22%在首次出血后兩周內(nèi)再出血，死亡率高達(dá)。據(jù)研究分析[4]，腦血管痙攣（cerebral vaso spasm，CVS）是蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高30%～90%，常引起嚴(yán)重局部腦組織缺血或遲發(fā)性缺血性腦損害，甚至導(dǎo)致腦梗死，成為致死和致殘的主要原因。目前對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH引起的癥狀性腦血管痙攣的治療大多數(shù)采用脫水劑加用鈣離子拮抗劑尼莫的平治療，而忽略了此類患者周圍血中處于高凝狀態(tài)的治療，因此治療效果尚不滿意。

筆者通過對(duì)96例SAH術(shù)后的對(duì)照研究，結(jié)果顯示鹽酸法舒地爾和尼莫地平對(duì)SAH術(shù)后腦血管痙攣治療均有效，但鹽酸法舒地爾療效更佳，兩組患者治療后比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此文，本研究期間患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，少數(shù)病例出現(xiàn)顏面潮紅、低血壓、輕度頭痛，中止輸液后，這些癥狀會(huì)自然消失。

總之，本研究結(jié)果表明鹽酸法舒地爾用于SAH后腦血管痙攣的治療與尼莫地平有更佳的療效，但其療效和安全性，值得進(jìn)一步臨床研究。

[1]佟懷宇，余新光，許百男.鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)腦血管痙攣[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)報(bào)，2002，（23）：53.