霍州市人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 霍州 031400

原發(fā)性高血壓患病率高達(dá)10%--20%，是危害人類健康與生命的常見疾病之一。而高血壓性左心室肥厚是其主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。本文通過對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和超聲心動(dòng)圖檢查，來探討動(dòng)態(tài)血壓及血壓晝夜節(jié)律與高血壓左心室肥厚（LVH）的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年12月～2009年6月門診及住院診斷為高血壓病患者86例，診斷均符合2005年《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓、各種肝腎肺疾病、糖尿病及其它器質(zhì)性心臟病，均未接受降壓治療或停藥2周以上。年齡33～59歲，男49例，女37例，平均年齡（46.8±6.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 采用日本DS-250型無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，受試者袖帶佩戴在左上臂，白天（8：00～20：00）每30min自動(dòng)測量1次，夜間（20：00～8：00）每60min自動(dòng)測量1次，監(jiān)測期間保持日?；顒?dòng)和起居。24h獲得血壓讀數(shù)36次，有效血壓監(jiān)測次數(shù)多于獲得血壓次數(shù)的90%以上，最后數(shù)據(jù)采用專用的動(dòng)態(tài)血壓分析軟件分析。觀察指標(biāo)：（1）24h平均收縮壓（24hSBP）和舒張壓（24hDBP）；（2）白天平均收縮壓和舒張壓（dSBP、dDBP）；（3）夜間平均收縮壓（nSBP）和舒張壓（nDBP）；（4）24h收縮壓和舒張壓負(fù)荷（%）（SBPL、DBPL）：即白天SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg或夜間SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg的發(fā)生率（正常＜10%）；（5）收縮壓或舒張壓的夜間下降率（BPF）：即（白晝均值-夜間均值）÷白晝均值×100%。BPF反映的是血壓晝夜節(jié)律變化：夜間SBP或DBP水平降低≥10%白晝血壓水平，叫做杓狀血壓，為正常血壓晝夜節(jié)律，反之，叫做非杓狀血壓，為異常血壓晝夜節(jié)律。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 采用PHILIPS公司SD-8000型彩色多普勒超聲診斷儀完成，按常規(guī)方法測得舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁厚度（PWT）、舒張末期室間隔厚度（IVST）等指標(biāo)，按Devereux公式算出左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）：男性＞125g/m2，女性＞120g/m2，診斷為左心室肥厚（LVH）[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓LVH組和不伴有LVH組晝夜血壓比較LVH組24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、SBPL、DBPL、LVMI均較不伴有LVH組升高，兩組有顯著差異，見表1。

高血壓LVH組與不伴有LVH組血壓晝夜節(jié)律比較LVH組以非杓型高血壓為主，占75%，而不伴有LVH組以杓型高血壓為主，占82.6%。

表1 兩組患者晝夜血壓指標(biāo)的比較

LVH組LVMI與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)分析LVMI與24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL呈顯著正相關(guān)，P＜0.01；LVMI與SBPF、DBPF呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01，見表2。

表2 LVMI與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

偶測血壓是目前臨床上診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的主要依據(jù)，但由于血壓具有較大的變異性，可受體位、飲食、溫度、環(huán)境、體力活動(dòng)、測量方式及晝夜因素等的影響，使偶測血壓不能準(zhǔn)確可靠的反映實(shí)際的血壓波動(dòng)情況。

正常人的血壓有晝夜變化，以日間活動(dòng)時(shí)最高。正常人及輕度高血壓患者全天呈現(xiàn)雙峰一谷“杓型”特點(diǎn)，這主要受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡作用的影響，也是人體適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能的重要機(jī)制。本組高血壓病的ABPM資料顯示，高血壓病LVH組的非杓型高血壓的比例明顯高于不伴有LVH組，差異顯著，提示左心室肥厚的發(fā)生與血壓晝夜節(jié)律消失或減弱有關(guān)。非杓型高血壓提示血壓生理性晝夜節(jié)律消失，夜間血壓多持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)更長時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷，容易導(dǎo)致和加重左心室肥厚的形成。血壓晝夜節(jié)律狀況與心、腦、腎靶器官損害之間有較高的相關(guān)性，夜間血壓水平對(duì)左心室肥厚發(fā)生發(fā)展有更重要的影響，本文結(jié)果顯示，左心室肥厚的發(fā)生不但取決于高血壓的水平，還與血壓超過正常值的頻數(shù)有關(guān)，提示降壓治療不僅應(yīng)降低平均血壓，更重要的是要降低血壓增高的頻數(shù)，才能有效地減少或避免靶器官的損害。

Framingham心臟研究隨診4年，發(fā)現(xiàn)LVMI每增加50g/m2，男性發(fā)生心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.49倍，女性增加1.57倍。在所有心血管病的死亡病例中，約47%的患者存在LVH，已發(fā)生LVH患者5年病死率高達(dá)35%。而無LVH的高血壓病患者死亡率僅為10%～15%。因此左心室肥厚是猝死、冠心病和充血性心衰的獨(dú)立的、主要的危險(xiǎn)因素和預(yù)后信號(hào)。本研究相關(guān)性分析表明，左心室肥厚與24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL值呈顯著正相關(guān)，與SBPF、DBPF呈顯著負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)多數(shù)報(bào)道一致[2]。因此在治療高血壓時(shí)，應(yīng)選用能夠控制24h血壓總體水平，盡可能減少血壓負(fù)荷并能恢復(fù)24h血壓晝夜節(jié)律的藥物，以免靶器官受損，從而改善高血壓病患者的預(yù)后和生活能力。

[1]王蔚浩，林軼雄，邵超華，等.左心室肥厚對(duì)高血壓患者心功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，（9）：156.

[2]段剛，白梅.血壓晝夜模式與心率變異對(duì)高血壓患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2003，（3）：168.