大慶油田總醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第十醫(yī)院B超室，黑龍江 大慶 163001

近年我國女性乳腺癌發(fā)病率明顯升高，浸潤性導(dǎo)管癌又是最常見的乳腺癌組織學(xué)類型，約占70%左右，唯有早期發(fā)現(xiàn)、早期治療才能降低其病死率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

大慶油田總醫(yī)院2009.1月－2009.7月間住院手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為IDC患者36例，均為女性，術(shù)前三天內(nèi)行超聲檢查，年齡34-77歲，平均年齡55歲。根據(jù)WHO乳腺癌組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)：I級8例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。術(shù)前未行化療和抗腫瘤治療。

1.2 超聲檢查

（1）儀器：GE LOGIQ P5彩色多普勒顯像儀，線陣探頭，頻率8-13MHz。選擇儀器出廠預(yù)設(shè)乳腺超聲檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整機(jī)器使圖像最佳。

（2）檢查方法：患者平臥，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，取仰臥位或左、右側(cè)臥位。超聲掃查雙側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)止于胸骨旁線，外側(cè)達(dá)腋中線。發(fā)現(xiàn)病變后多切面觀察，對腫塊周邊的導(dǎo)管進(jìn)行沿導(dǎo)管切面和垂直導(dǎo)管切面觀察。

（3）觀察指標(biāo)：邊緣毛刺征、周邊高回聲暈環(huán)、后方回聲衰減、微小鈣化、周邊導(dǎo)管擴(kuò)張。

2 結(jié)果

表1 36例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌二維超聲特征

3 討論

IDC代表著最大的一組浸潤性乳腺癌(占我院乳腺癌手術(shù)患者的95%以上)，由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向周圍間質(zhì)浸潤所形成。腫瘤的大小、形狀、硬度、邊界等變化很大，主要取決于癌細(xì)胞實(shí)質(zhì)與纖維性間質(zhì)成分的多少和比例[1]。這樣的病理基礎(chǔ)決定了IDC超聲表現(xiàn)的多樣性。

關(guān)于毛刺征、周邊高回聲暈、微鈣化、周邊導(dǎo)管擴(kuò)張的聲像圖與病理對照的探討，本組實(shí)驗(yàn)與以往研究得出的結(jié)論相似。毛刺征是目前公認(rèn)的惡性腫瘤的典型征象，但它與癌腫惡性程度的關(guān)系仍然存在爭議，也許可限制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，是否為一種早期保護(hù)性機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。高回聲暈的形成主要與腫瘤細(xì)胞向周圍組織直接浸潤有關(guān)，故周邊有高回聲暈的腫塊周圍免疫反應(yīng)較弱，淋巴細(xì)胞浸潤較少，可能提示患者預(yù)后較差。周邊導(dǎo)管擴(kuò)張往往是導(dǎo)管原位癌的直接征象。說明這種導(dǎo)管內(nèi)生長的方式是浸潤癌在乳腺內(nèi)擴(kuò)散的一種方式，因此在測量此類病變時應(yīng)包括擴(kuò)張導(dǎo)管部分在內(nèi)，否則將低估病變范圍。

乳腺癌內(nèi)間質(zhì)的量、構(gòu)成成分以及分布情況是超聲后方衰減征象的病理基礎(chǔ)。當(dāng)間質(zhì)成分多，或有大量致密玻璃樣變的纖維成分存在，癌細(xì)胞被間質(zhì)成分分割呈灶狀時，聲波反射界面增多易出現(xiàn)腫塊后方回聲衰減。因而超聲表現(xiàn)為模糊、不均勻的柵欄狀后方回聲衰減。

在本組研究，除了后方回聲衰減，仍有27.8%（10/36）的腫塊出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)，這其中又有6例擁有一個共同特殊征象，即超聲顯示低回聲病灶內(nèi)局限性的回聲增強(qiáng)區(qū)，在病理切片中呈現(xiàn)瘢痕樣改變。這種改變[2]由含量不同的成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成纖維束帶，纖維束帶總是被浸潤性導(dǎo)管癌中富含細(xì)胞的區(qū)域包繞，放射狀伸入至腫瘤周邊，在腫塊內(nèi)含量不定，可以位于病灶中心，或偏心區(qū)域，或彌漫性分布于病灶內(nèi)。這種病理征象最初是由Hasebe等人在1996年提出，稱之為局灶性纖維化。具有這一特征的患者生存期顯著縮短，易向頭部及肺部轉(zhuǎn)移，因此被認(rèn)為是腫瘤具有浸潤性的一個指標(biāo)。具有這一特征的病灶的臨床病理分型和分級有較高的侵襲性和增殖活動性，同時伴有c-erbB-2蛋白高表達(dá)、p53核聚集、高增殖細(xì)胞核抗原指數(shù)、非整倍體核高腫瘤血管形成。局灶性纖維化已經(jīng)被證實(shí)是一項(xiàng)有用的預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)、早期腫瘤死亡和最初轉(zhuǎn)移器官的有用參數(shù)。Colpaert等人認(rèn)為原發(fā)性乳腺癌伴有局灶性纖維化可以成為判斷淋巴結(jié)陰性乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個獨(dú)立的預(yù)后因素，并且提出局灶性纖維化是瘤內(nèi)缺氧的一個標(biāo)志，而瘤內(nèi)缺氧能促進(jìn)血管形成，因此局灶性纖維化也是血管形成增多的一個標(biāo)志，促進(jìn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移。Shara等人的研究中18/24(75%)個IDC的超聲檢查探查到了內(nèi)部回聲增強(qiáng)，而對于6/24(25%)沒能超聲顯示的病例，他們提出了可能的解釋：局灶性纖維化內(nèi)水腫或壞死；進(jìn)展中的纖維化或小灶性纖維化內(nèi)有殘余的腫瘤細(xì)胞；和浸潤性導(dǎo)管癌實(shí)質(zhì)的量的關(guān)系。本研究少于Shara的研究結(jié)果，除了上面提到的可能原因外，可能在檢查早期沒有很好掌握這種征象的特點(diǎn)。

綜上所述，由IDC生物學(xué)行為所決定的組織病理形態(tài)學(xué)改變是超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)，超聲診斷準(zhǔn)確性的提高賴于發(fā)現(xiàn)更多的疾病特征，更深入地研究疾病病理及分子生物學(xué)機(jī)制。

[1]楊光華主編.病理學(xué)(第一版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，306.

[2]Hasebe T，Tsuda H，Hirohashi S，Shimosato Y，Tsubono Y，Yamamoto H，Mukai K.Fibrotic focus in infiltrating ductal carcinoma of the breast∶ a significant histopathological prognostic parameter for predicting the long-term survival of the patients. Breast Cancer Res Treat 1998; 49∶195–208.