江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西 吉水 331600

直腸癌在消化道惡性腫瘤中較為常見，患病率居惡性腫瘤的第4位［1］，嚴重威脅人類健康。對低位直腸癌患者行Miles手術是目前公認的一種有效的治療方法。人工肛門不僅給患者造成了不便，并使其心理承受極大的痛苦，產(chǎn)生一系列心理問題，嚴重影響治療效果和術后生活質(zhì)量。為此我院對30例直腸癌造瘺口患者實施出院后居家護理，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2007年1月——2009年12月已行Miles根治術的低位直腸癌患者60例隨機分為干預組30例，男16例，女14例，平均年齡53歲;對照組30例，男15例，女15例，平均年齡52歲，兩組病人一般資料比較無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 居家護理方法

專職護士 (經(jīng)相關知識培訓)對每例入組的患者建立護理檔案，發(fā)放聯(lián)系卡，并確定隨訪時間，在患者出院后1周、1個月、3個月進行電話隨訪，然后每隔3個月進行電話隨訪，上門隨訪時間為患者出院后1個月、6個月和12個月，隨訪時給予人工肛門護理，飲食及心理指導。

干預組出院后按上述要求進行居家護理指導，對照組給予常規(guī)的出院宣教，出院后僅在門診隨訪，出院6個月、12個月收集相關資料，并對兩組患者生活質(zhì)量比較。

1.2.2 居家護理內(nèi)容

(1)人工肛門護理 告知患者術后取左側(cè)位，護理造口時采取邊講解邊示范操作步驟，讓患者觀看全過程直至能獨立操作及自我護理造口為止，教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，每次便后用溫水清洗干凈，并涂以氧化鋅軟膏保護皮膚，指導患者定時排便，定期用手指帶上指套擴張人工肛門，使患者術后能有意識的控制排便，讓其輕松準確地掌握。

(2)飲食的護理 指導患者術后食易消化少渣的食物，改變不良的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，應定時定量，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，避免進食辛辣刺激性、高纖維素、產(chǎn)氣多的食物。

(3)心理護理 腸造口患者術后常有抑郁、自卑、依賴等心理問題，護士應與患者多溝通及心理蔬導，講解目前的狀況是暫時的，病情穩(wěn)定后可通過訓練排便習慣，飲食調(diào)節(jié)及造口袋的使用等完全可以像正常人一樣生活、工作和學習。同時介紹成功病例現(xiàn)身說法，讓患者開始認識造口，看到生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者下床活動，但運動應量力而行，循序漸進。同時做好家屬的心理蔬導工作也至關重要，患者特別在乎別人對自己的看法，怕人嫌棄，親人的關心和支持有利于患者堅定信心，緩解心理壓力。

1.2.3 效果評價標準 由專職護士按照量表統(tǒng)一標準對患者生活質(zhì)量進行評分和記錄，在出院時及出院后6個月，12個月分別對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分。該調(diào)查表為封閉式問卷，主要涉及生理、心理、社會、其他4個方面的問題，各問題之和構成了生活質(zhì)量總分。滿分100分，總分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差 (±S)表示，計數(shù)資料進行X檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者出院時及出院后6個月總體生活質(zhì)量比較，差異無顯著性意義 (P＞0.05);出院后12個月總體生活質(zhì)量比較，差異有顯著性意義 (P〈0.05)。見表1

表1 兩組患者干預前后總體生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 直腸造瘺口患者的生活質(zhì)量狀況

直腸癌本身及手術引起的生理、病理變化必然導致患者軀體功能，生理功能，精神狀態(tài)等改變，從而影響患者的生活質(zhì)量。MacDonald等［2］的研究認為直腸癌造瘺口患者對社會活動不感興趣，社會接觸明顯減少，感到孤獨。Devlin［3］研究指出直腸癌造瘺口患者23%有嚴重的心理障礙，大部分患者易發(fā)生情感波動和自卑感。直腸癌Miles患者在經(jīng)受身患癌癥及手術后留有永久性人工肛門的雙重打擊后產(chǎn)生了許多心理問題，將自己認為無用的廢人，身體外形變化常導致自尊方面的變化，術后患者與社會接觸明顯減少，造口部位的異味及排便排氣困擾著患者的生活，生理健康方面的問題主要表現(xiàn)在性功能、泌尿功能障礙和排便困難。直腸癌造瘺口患者總體生活質(zhì)量明顯下降。

3.2 居家護理對直腸癌造瘺口患者生活質(zhì)量的影響

居家護理干預主要對直腸癌造瘺口出院患者建立護理檔案、發(fā)放聯(lián)系卡，聯(lián)系卡可增進護患雙方隨時溝通，及時有效的解決隨時出現(xiàn)的問題，通過相互了解支持等方式和方法，幫助造瘺口患者盡快在生理、心理、社會等方面完全康復［4］。隨訪護士定期進行電話和上門隨訪，一般為曾經(jīng)護理過該患者的責任護士，對患者的病情較熟悉，相互信任度比較好。在隨訪中以禮貌而友善的態(tài)度進行詢問，耐心傾聽患者的內(nèi)心不滿和痛苦，根據(jù)患者訴說的內(nèi)容，有針對性的做好心理解釋工作并幫助協(xié)調(diào)好患者與家庭的關系，努力為患者創(chuàng)造積極有利于康復的家庭環(huán)境，讓患者有歸屬感。根據(jù)患者的病情和需要進行相關知識技能的指導和護理，鼓勵其積極參與社會活動，做力所能及的事，提高患者重歸術前生活和社會活動的信心和勇氣。由表1可見，出院后實施居家護理，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總體生活質(zhì)量評分在12個月時比較，差異有統(tǒng)計學意義。直腸癌造口術后需長時間康復，由于住院時間短，患者和家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的知識，用以滿足出院后康復的需求，而居家護理能提高患者安全而熟悉社會心理環(huán)境，患者可以在自己熟悉的家庭環(huán)境中接受照護，有家人陪伴，患者的情緒和心理得到滿足。增強患者對疾病和人工肛門的認識，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

居家護理可使患者得到持續(xù)性醫(yī)療照護，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，增進家屬照顧患者的知識與技能，縮短患者的住院時間［5］。直腸癌造瘺術患者需長時間康復，需要長期指導和照護，不僅可節(jié)省費用，同時得到恰當?shù)恼兆o，促進患者早日康復，預防及減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而明顯提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張書館，張燕生.肛腸外科并發(fā)癥及其防治 ［M］.北京:科學技術文獻出版社，1997:269

［2］高友這下，沈浩。直腸癌術后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀和進展 ［J］.中國肛腸病雜志，2001.21(4):40－41

［3］田亞麗，李繼萍。支氣管哮喘病人居家護理研究進展 ［J］.護理研究，2009.23(4):943－944

［4］任紅麗，張惠萍.結(jié)腸造瘺口的護理 ［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(16):2241－2247

［5］張玲，郭紅。老年人的居家護理 ［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9(15):1290－1291