廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院，廣東 惠來 515200

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部供血障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的80%［1］。本病為中老年人的常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率均高。而急性期的治療效果好否，直接影響著本病的預(yù)后及康復(fù)，因此，提高急性期的治療效果，對降低死亡率和致殘率均具有十分重要的意義。2005年1月～2009年6月，我們采用通腦舒脈飲 (自擬方)治療急性期腦梗死取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)［2］;辨證分型依據(jù)1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和肌肉關(guān)節(jié)疾病患者。

1.2 一般資料 110例病人均為我院住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男35例，女25例。年齡42～71歲，平均 (61.41±4.26)歲。病程2～84h，平均 (18.02±5.28)h;對照組50例，男30例，女20例。年齡43～68歲，平均 (60.48±5.02)歲。病程2～84 h，平均 (18.46±4.61)h。分為輕、中、重3型。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。治療組輕型10例，中型35例，重型15例;對照組輕型8例，中型30例，重型12例。以上分型及評分均符合《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995)》［4］。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予自擬通腦舒脈飲治療，藥物組成:黃芪60g、三七5g、水蛭10g、桃仁15g、大黃10g、地龍15g、紅花8g、川牛膝15g、郁金10g、石菖10g、半夏10g、甘草5g。每日一劑水煎服。對照組采用長春西丁注射液20mg兌入生理鹽水250毫升靜滴，每日一次。兩組均以14天為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。其他治療方法 (調(diào)整血壓、脫水，防治并發(fā)癥、支持療法等)相同。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均按照《腦卒中患者神經(jīng)缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分，同時(shí)于治療前及2個(gè)療程后分別抽取靜脈血，檢測并比較治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況以及治療前和2個(gè)療程后頭顱CT或頭顱MRI的變化情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1996)》［4］評分，以評分的變化情況判斷療效。基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%以下;惡化:功能缺損評分減少0以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組臨床療效比較 見表1、表2。表1、2示:治療組總有效率93.33%，對照組總有效率90.0%，兩者無顯著性差異 (P＞0.05)，但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.01)，同時(shí)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，治療組均優(yōu)于對照組 (P＜0.01)。

表1 兩組藥物臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s)

2.2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表3。表3示:治療組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)與治療前比較均有顯著改善 (P＜0.01)，對照組僅全血粘度高切、纖維蛋白原有一定的改善 (P＜0.05)，而對其它指標(biāo)無顯著性影響。兩組間比較，治療組各值均不同程度地優(yōu)于對照組 (P＜0.05，P＜0.01)。表明通腦舒脈飲能改善血液流變學(xué)異常，降低血漿粘度，改善微循環(huán)。

表3 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較 (±s)

2.3 治療前后兩組頭顱CT或頭顱MRI變化比較 治療組治療后頭顱CT或頭顱MRI復(fù)查結(jié)果為:好轉(zhuǎn)54例，其中完全吸收25例，有效率為90.1%;對照組治療后復(fù)查結(jié)果為:好轉(zhuǎn)40例，其中完全吸收9例，有效率為80%。經(jīng)Ridit分析法檢驗(yàn)，治療組與對照組有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是在機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)、氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、氣血失和而導(dǎo)致腦脈痹阻。氣虛內(nèi)生痰瘀。痰瘀的形成是一個(gè)慢性過程，痰瘀既是病因，也是病理產(chǎn)物。中風(fēng)發(fā)生之前，痰瘀已經(jīng)存在，只是形成過程較為緩慢，臨床征兆尚未顯現(xiàn)而被忽視。臨床上多數(shù)急性期腦梗死患者，其癥狀既有瘀阻脈絡(luò)的表現(xiàn)，如頭痛劇烈，舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑等，還同時(shí)兼有痰熱中阻之體征，如喉間痰鳴、腹?jié)M便秘、舌苔黃膩、脈弦滑等?，F(xiàn)代研究表明，血液的高粘滯及高凝聚狀態(tài)是腦梗塞發(fā)病的基礎(chǔ)。因此，元?dú)馓澨?、痰瘀阻絡(luò)是急性腦梗塞發(fā)病的常見病機(jī)。通腦舒脈飲重投黃芪，配以甘草，培補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣行血化濁，以復(fù)其本;水蛭破血逐瘀，通血脈而不傷正;大黃活血祛瘀，瀉熱攻積，降脂化濁;三七化瘀通絡(luò)，并能補(bǔ)氣養(yǎng)血;郁金、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通脈;石菖、半夏化痰通絡(luò)，諸藥合用，既治標(biāo)實(shí)，又顧本虛，標(biāo)本兼治，同時(shí)寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

現(xiàn)代研究證實(shí)［5］，腦梗死的發(fā)生發(fā)展與血液流變性異常具有高度的相關(guān)性，其血小板聚集性比正常人顯著增高，血液呈粘、聚、凝狀態(tài)。方中黃芪可興奮中樞神經(jīng)，有顯著的擴(kuò)血管作用，可改善腦部的血液循環(huán)，加快腦血流速度，防止血栓擴(kuò)展，使血栓溶解，保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);水蛭的主要成分為水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素是一種抗凝物質(zhì)，能阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，水蛭還能分泌一種組胺樣物質(zhì)，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解小動脈痙攣，降低血液粘度;大黃能縮短凝血時(shí)間，并能改善脂質(zhì)代謝紊亂;地龍所含蚓激酶具有激活纖溶酶，溶解血栓的作用;桃仁、三七等活血化瘀藥可升高血小板內(nèi)cAMP含量，從而對血小板的聚集起抑制作用，具有抗凝，溶栓，延緩動脈硬化進(jìn)展的功用。諸藥合用，對腦梗死灶周邊的缺血半暗帶區(qū)，一方面改變其血液流變學(xué)狀態(tài)，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，防止血栓擴(kuò)展，同時(shí)促進(jìn)血管再生及側(cè)枝循環(huán)的重建，增加腦血流量，促進(jìn)氧的傳遞，清除代謝及毒性產(chǎn)物，從而防止缺血半暗區(qū)遲發(fā)性不可逆損傷，促使結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)［6］。本研究表明，通腦舒脈飲對腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)異常有顯著改善作用，能改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)，降低血液粘度，改善局部和全身的血液循環(huán)，增加腦血流量，因而對急性期腦梗死有良好的療效，值得推廣使用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué) ［M］.第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2005:130.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志.1996:29(6):279.

［3］中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) ［S］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào).1986:6(1):56.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) ［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996:29(6):381－383.

［5］馮亦璞.急性缺血性腦卒中病理生理及藥物治療的研究進(jìn)展 ［J］.中國藥理通訊.2005:22(3):6－7.

［6］潘研婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2003:8(1):494.