云南省紅河州第二人民醫(yī)院急診科，云南 蒙自 661400

急性酒精中毒是短時間內(nèi)飲入大量的酒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)，為急診科常見急癥，重者可危及生命。2001年后我科采用納洛酮、“胰B糖液”治療急性酒精中毒上百例獲得良好效果。2006年以來在此基礎(chǔ)上聯(lián)合654－2(山莨菪堿)搶救急性重度酒精中毒30例，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2009年4月，共收治急性重度酒精中毒62例，隨機分為治療組 (聯(lián)合654－2組)30例、男性25例、女性5例、平均年齡32.8歲;對照組(納洛酮、“糖胰B液組)32例、男性27例、女性5例，平均年齡28.4歲，其年齡、性別，一般情況，無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 中毒診斷標準 參照陳灝珠主編《內(nèi)科學》第4版關(guān)于急性酒精中毒的臨床分期制定重度中毒標準。30例均符合上述診斷標準。

1.3 治療方法 兩組均未洗胃，先予納洛酮、“糖胰B液”治療。

方法:先以10%葡萄糖100ml(或250 ml)納洛酮0.8mg～2.4mg靜滴，繼以10%葡萄糖500ml+胰島素12～14u+維生素B60.2g(簡稱糖胰B液)靜滴，另外予保護胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。治療組加用10～20mg的山莨菪堿靜滴。

1.4 觀察指標 從靜滴藥物開始計算患者中毒癥狀緩解及消失時間。

1.5 療效標準 顯效:用藥45min內(nèi)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒。60min后開始好轉(zhuǎn)為有效。癥狀消失的標準為恢復清醒狀態(tài)，詭妄、共濟失調(diào)等癥狀消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 (見表1)

表1 兩組治療效果比較

兩組治療均有效，有效率100%。但兩組間療效無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組意識恢復和癥狀消失時間比較 (表2)

研究組在意識恢復時間和癥狀消失時間上低于對照組，聯(lián)合使用654－2可有效縮短患者清醒時間。兩組治療均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組意識恢復和癥狀消失時間比較

3 討論

急性酒精中毒時飲入的酒精在2.5h內(nèi)80%由胃及十二指腸空腸吸收，空腹飲酒1.5小時內(nèi)吸收90%以上［1］，入腦后激活內(nèi)阿片系統(tǒng)，β－內(nèi)啡肽釋放明顯增加［2］，而β－內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)作用，從而導致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡。納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥，其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。納洛酮還能逆轉(zhuǎn)酒精毒引起的肝臟煙酰胺嘌呤二苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而防治自由基損傷［3］，靜注起效快，其親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽，能阻斷阿片受體、抑制急性酒中毒［4］。胰島素能抑制脂肪酸合成，防止高脂血癥及代謝性酸中毒，同時增加乙醇脫氫酶和乙醛轉(zhuǎn)化酶的活性，加速乙醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化。維生素B6為體內(nèi)多種輔酶的組成成分，在進去組織前已形成了輔酶 (co－enzyme)參與氨基酸的代謝，有維生素B6存在，Glycogen、phosphorylase可加速肝糖原分解為葡萄糖避免酒后低血糖的發(fā)生，并能穩(wěn)定腦細胞的功能。給予納洛酮、“糖胰B液”治療后腦內(nèi)β－內(nèi)非肽下降，乙醇代謝加快，減少內(nèi)啡肽對心腦血管的損傷。654－2是抗膽堿藥，一方面能改善微循環(huán)，使代謝增快，提高酶系統(tǒng)活性，加速了乙醇的轉(zhuǎn)化，從而減少了乙醇及乙醛的蓄積。另一方面擴張小血管，松弛平滑肌及減少胃液、唾液的分泌從而迅速緩解嘔吐、畏寒、低體溫及木僵狀態(tài)。654－2還能興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的延髓中樞，抑制大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而協(xié)同納洛酮解除呼吸抑制和中樞抑制狀態(tài)［5］。我們使用納絡(luò)酮、糖胰B液聯(lián)合654－2對急性重度酒精中毒進行救治，三者協(xié)同作用能有效減輕中毒癥狀，加快中毒者的覺醒速度。

654－2聯(lián)合納洛酮、“糖胰B液”治療急性重度酒精中毒，療效與納洛酮、“糖胰B液”治療一致，兩組治療均能迅速減輕中毒癥狀，促進患者清醒，降低死亡率。但654－2聯(lián)合納洛酮、“糖胰B液”治療能有效縮短急性酒中毒患者的清醒時間，且患者酒醒后頭痛、頭暈、惡心、乏力等副作用也極少出現(xiàn)，且醫(yī)療費用低，可作為急性酒精中毒的常規(guī)和首選方法，尤其宜在基層醫(yī)院推廣。

［1］陳志南.急性中毒第2版 ［M］.北京人民生出版式社.1989:892.

［2］孟慶林.酸納絡(luò)酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討 ［J］.中國急救醫(yī)學，1996，5(25):2.

［3］張心中，袁希榮，王今達.納絡(luò)酮在急性乙醇中毒的應(yīng)用 ［J］.中國危重病急救醫(yī)學，1997，9(9):571－572.

［4］汪連珍.654－2聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒 ［J］.內(nèi)科急危重癥雜志2007＜13＞1:40.

［5］張隆麟，何世娟.納洛酮在搶救重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的作用［J］. 中國當代醫(yī)藥.2009，16(06):52－53.