四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院，四川 內(nèi)江 641000

目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展，主要應(yīng)用于異味妊娠、急性盆腔炎、不孕癥診治、子宮內(nèi)膜異位診治和子宮手術(shù)中［1］。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、切口小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。為了更好地完成腹腔鏡手術(shù)、更人性化地服務(wù)患者，根據(jù)本院一年接受的91例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的病例，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例為2009年1月－2009年12月我院收治的婦科患者，共91例，年齡23－58歲。其中子宮肌瘤手術(shù)5例，異位妊娠手術(shù)35例，卵巢囊腫手術(shù)29例，輸卵管阻塞再通手術(shù)16例，畸胎瘤手術(shù)6例。手術(shù)時(shí)間平均為2.3小時(shí)，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后平均住院5天。臨床資料和手術(shù)結(jié)果如下:

子宮肌瘤手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 再通手術(shù) 瘤手術(shù)例數(shù)5 35 29 16 6平均手術(shù)1.5 2 1.7 2.1 1.8時(shí)間 (小時(shí))術(shù)后平均住4 6 4 5 5院時(shí)間 (天)異位妊娠 卵巢囊腫 輸卵管阻塞 畸胎

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

A.術(shù)前常規(guī)檢查:血、尿、糞三大常規(guī)檢查;肝功能、出凝血時(shí)間、胸部x線攝片、心電圖及婦科檢查［2］。B.皮膚準(zhǔn)備:首先應(yīng)保證皮膚無損傷。其次，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查。C.器械準(zhǔn)備:常規(guī)器械包括腹腔鏡器械一套、電視成像系統(tǒng)高頻電刀一臺、止血刀、超聲刀、負(fù)壓電吸引器、氣腹機(jī);特殊設(shè)備包括腹腔穿刺套管、冷光源、電纜、腹腔鏡30°鏡、帶電凝的分離器、鉗鉤、剪、剝離器、無損傷抓齒鉗及縫針器械等。

2.2 健康指導(dǎo)

術(shù)前的各種準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁飲;術(shù)前1天晚睡前及手術(shù)當(dāng)日早晨常規(guī)肥皂水灌腸1次、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法;術(shù)后恢復(fù)的過程;早期下床的益處;疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服手術(shù)傷口疼痛等。

3 術(shù)中護(hù)理

A.氣腹機(jī)的使用:氣腹機(jī)進(jìn)氣宜先緩后快，腹內(nèi)壓力及氣體量根據(jù)術(shù)中情況加以調(diào)整;因手術(shù)時(shí)間較長，患者的各個(gè)隆突部位應(yīng)加棉墊，避免壓傷，對體質(zhì)較虛弱的患者床上加墊電熱毯保暖;B.嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)各參數(shù)，并注意觀察患者血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征的監(jiān)測

病人在術(shù)后送回病房時(shí)仍處于全麻狀態(tài)，應(yīng)去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，一旦病人出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸人呼吸道。術(shù)后6小時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，1次 /30分，共8次，每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次。雖然腹腔鏡手術(shù)雖傷口小，手術(shù)后無明顯疼痛及不適，但術(shù)后8小時(shí)以內(nèi)易發(fā)生出血危險(xiǎn)，還應(yīng)注意傷口出血、滲血及腹痛情況。同時(shí)為防止CO2氣腹造成高碳酸血癥的危險(xiǎn)，術(shù)后常規(guī)上氧2小時(shí)，促使蘇醒［4］。

4.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策

并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)難度有關(guān)，而其護(hù)理重點(diǎn)也應(yīng)具有針對性:A.人工氣腹并發(fā)癥:發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2積聚在隔下間隙，刺激隔神經(jīng)引起，肩部酸痛，一般輕微，無需治療，3－5天后自行消失。B.腹壁血腫及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺時(shí)應(yīng)注意避開腹壁血管，一旦術(shù)中發(fā)腹壁血管破裂，可全層縫合腹壁，如術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫，則應(yīng)在早期采取冷敷，同時(shí)加用止血藥物及抗生素，此后進(jìn)行理療，促進(jìn)血腫吸收。C.腹內(nèi)臟器損傷:其原因部分是氣腹針或穿刺錐鞘時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致腹腔臟器的損傷，也可能發(fā)生術(shù)中電鏡操作時(shí)穿破腹膜誤傷腸管，所以有必要術(shù)后觀察腹部有無體征異常，比如有無體溫升高，有無血白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)升高等情況;D.惡心、嘔吐:由CO2對隔肌剌激或高碳酸血癥所引起，也可由麻醉藥物對嘔吐中樞興奮作用造成。由于腹腔鏡手術(shù)絕大部份采用全麻，因此術(shù)后可采取去枕平側(cè)臥的方法，低流量吸氧，保持呼吸通暢，床邊應(yīng)備好急救藥物及器械以處理突發(fā)的副反應(yīng)和進(jìn)行復(fù)蘇。

4.3 康復(fù)教育

首先注意病人的飲食，術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，數(shù)日內(nèi)進(jìn)低脂易消化及高維生素飲食，促進(jìn)病人早日康復(fù)［5］。

5 出院指導(dǎo)

在患者出院前應(yīng)向其詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng);應(yīng)進(jìn)食易消化的食物;禁性生活及盆浴2個(gè)月;注意個(gè)人衛(wèi)生。告知來院復(fù)查的時(shí)間和定期隨訪的一些相關(guān)事項(xiàng)。

6 討論與體會

根據(jù)一些患者的恢復(fù)情況，筆者總結(jié)了一些腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后的注意事項(xiàng):

(1)術(shù)后既要注意鞏固手術(shù)效果，還要盡快恢復(fù)體力:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管;對于大多數(shù)患者來說，術(shù)后并無疼痛感，所以不要忽略按摩患者的腰部和腿部;半個(gè)小時(shí)為患者翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生;當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)即可讓患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等，不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

(2)腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其傷口只有5mm大小，術(shù)后在傷口上可以貼創(chuàng)可貼，這也容易使患者忽略術(shù)后的保護(hù)。其實(shí)術(shù)后1周內(nèi)只能進(jìn)行適當(dāng)、輕便的運(yùn)動(dòng)，亦不宜沐浴;術(shù)后1周拿掉創(chuàng)可貼，運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)正常。

綜上所述，腹腔鏡在手術(shù)治療的同時(shí)又盡可能的保留器官的生理功能，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正日益廣泛地應(yīng)用于臨床。做好健康教育，心理護(hù)理，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，加強(qiáng)整體護(hù)理，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，使她們在最佳狀態(tài)下接受治療，盡快康復(fù)，是其護(hù)理的主要原則和宗旨。

［1］杜穎，張建舉.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀 ［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10):1200－1202.

［2］肖瓊，高燕玲，徐娟，等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(11).

［3］杜萍，曹明艷等.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(16):155.

［4］張傳美，崔希娟.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2000，6(60:411－412.

［5］王芬，張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(2):103.