遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044

肌肉注射鎮(zhèn)痛藥是傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，在臨床應(yīng)用頗見成效，但是鎮(zhèn)痛時(shí)間短，其鎮(zhèn)痛效果往往不能令人滿意。自控鎮(zhèn)痛 (PCA)為有效緩解手術(shù)后的劇烈疼痛開辟了一條新的安全和有效的途徑，達(dá)到安全而有效鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛目的。2008年3月－2009年2月我科100例骨科手術(shù)后病人隨機(jī)分成兩組應(yīng)用一次性使用微量止痛泵為術(shù)后鎮(zhèn)痛50例，應(yīng)用肌肉注射鎮(zhèn)痛藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛50例。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 臨床資料

將100例患者隨機(jī)分成治療組50例，男32例，女18例，年齡24－73歲，平均36.5歲;對(duì)照組50例，男37例，女13例，年齡19－68歲，平均37歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般情況無明顯差異 (P＞0.05)具有可比性。

2 方法

治療組:一次性使用微量止痛泵，通過連接于靜脈或硬膜外腔進(jìn)行給藥。由麻醉醫(yī)生根據(jù)病人身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)切口大小等情況綜合評(píng)估后，配制適宜濃度和劑量的鎮(zhèn)痛藥。

對(duì)照組:病人手術(shù)結(jié)束后一般在兩小時(shí)后便自覺手術(shù)切口處疼痛，在手術(shù)疼痛難忍時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑給予病人間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及例數(shù)

療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):無疼痛良:休息時(shí)無疼痛或間歇性疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕中度疼痛差:休息時(shí)持續(xù)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)中度疼痛。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)治療組優(yōu)良率96%，對(duì)照組優(yōu)良率81%。兩組比較有顯著差異 (P＜0.01)。

副作用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕:無惡心、嘔吐，病人覺醒;中:稍有惡心感，輕中度嘔吐 (2－4次/天)，瞌睡易喚醒;重:持續(xù)惡心感，重度嘔吐 (6次以上/天)，瞌睡，難以喚醒。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)治療組的副作用的輕中度為94%，對(duì)照組的輕中度為92%，兩組比較無明顯差異 (P＞0.05)

顯示PCA在鎮(zhèn)痛療效方面明顯優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，副作用方面與肌肉注射無顯著差異。

表1 兩種鎮(zhèn)痛方法療效評(píng)定比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X=13.31 P＜0.005有顯著性差異，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組的療效。

表2 副作用的評(píng)定比較

肌肉注射鎮(zhèn)痛藥以杜冷丁為主，該藥有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，起效快，持續(xù)時(shí)間短，有顯著的鎮(zhèn)靜作用，由于作用時(shí)間短，一般在注射8小時(shí)后又可出現(xiàn)疼痛的高峰，又因該藥具有成癮性，故不易反復(fù)注射。

PCA泵是長(zhǎng)時(shí)間微量注射，可以在手術(shù)后疼痛最劇烈的兩天或更長(zhǎng)時(shí)間有效的控制疼痛，當(dāng)病人感到疼痛時(shí)，可根據(jù)病人的意愿將一定計(jì)量的止痛藥精確可靠的注入人體里。如鎮(zhèn)痛不夠，每隔一定時(shí)間可重復(fù)逐漸加量給藥直到患者滿意為止。

PCA的優(yōu)點(diǎn):1.每次給藥量很小，又設(shè)置了限量，給藥間隔時(shí)間等保險(xiǎn)措施，所以不會(huì)出現(xiàn)用藥過量，PCA這一獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)能滿足不同病人、不同時(shí)刻或不同疼痛強(qiáng)度下對(duì)止痛藥需求量的個(gè)體差異，從而達(dá)到最佳的止痛效果。因此，PCA已被廣泛用于各種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。2.保持恒定的鎮(zhèn)痛藥濃度，可根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)鎮(zhèn)痛仍感不足時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可間斷地追加補(bǔ)充少量藥物，比傳統(tǒng)地方法更安全有效。3.有效的鎮(zhèn)痛可促使病人術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)行有效排痰及呼吸功能的鍛煉，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥和早期康復(fù)。4.減少病房醫(yī)護(hù)人員的工作量。

總之，PCA為手術(shù)后病人提供了安全有效的鎮(zhèn)痛方法。與目前采用的間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛方法比較，PCA提高了病人和護(hù)士的滿意度，在減少副作用的同時(shí)，提供了更可靠持久的鎮(zhèn)痛作用。

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