王 穎,高健康,門(mén)蘭祥,賈 陽(yáng),王 媛

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院,山西陽(yáng)泉 045000)

近年來(lái),糖尿病的發(fā)病率不斷增加,糖尿病已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著病程的延長(zhǎng),急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高,嚴(yán)重危害糖尿病人群的健康,并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)研究表明,良好的血糖控制可明顯減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展[1]。陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院自 2009年 8月引進(jìn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS),對(duì) 30例 2型糖尿病患者進(jìn)行 CSII與CGMS聯(lián)合及 CSII與血糖儀監(jiān)測(cè)聯(lián)合進(jìn)行療效觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2009年 8月至 2009年 10月住院的 2型糖尿病患者 30例,其中男性 16例,女性 14例,年齡(46±11)歲。隨機(jī)分為兩組,CSII與 CGMS聯(lián)合為聯(lián)合治療組;CSII與血糖儀監(jiān)測(cè)為對(duì)照組,每組各 15例。兩組均采用美敦力公司生產(chǎn)的易泵,泵中用藥為門(mén)冬胰島素;CGMS為美敦力公司生產(chǎn),血糖監(jiān)測(cè)儀為美國(guó)強(qiáng)生(穩(wěn)豪)血糖儀。

1.2 方法

選取病例均在上臂安裝,監(jiān)測(cè)72 h。選取病例均在三餐前后及夜3:00時(shí)行血糖監(jiān)測(cè)。3 d后兩組均植入胰島素泵。聯(lián)合治療組根據(jù) CGMS提供的數(shù)據(jù)全面分析,調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前量;對(duì)照組根據(jù)患者年齡、體重、血糖水平計(jì)算胰島素總量,其中50%作為基礎(chǔ)率,另50%平均分配至三餐前。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療后血糖均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較(±s) mm ol/L

表1 兩組治療前后血糖水平比較(±s) mm ol/L

注:*與治療前比較,P＜0.05;△兩組間比較,P＞0.05

組別 空腹血糖 餐后 2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 13.1±3.2 6.1±0.8*△ 21.2±3.8 8.0±1.3*△對(duì)照組 13.4±2.9 6.3±0.5* 21.8±3.3 8.2±1.2*

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率比較

聯(lián)合治療組血糖達(dá)標(biāo)快,時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且低血糖發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率比較±s)

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率比較±s)

注:兩組間比較,*P＜0.05,△P＜0.05

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 /d 低血糖發(fā)生率/%聯(lián)合治療組 2.1±1.2* 1.8△對(duì)照組 5.4±1.5 9.6

3 討論

CSII模擬了人體胰島素的生理分泌,是目前進(jìn)行糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段[2]。強(qiáng)化治療過(guò)程中需進(jìn)行多次血糖監(jiān)測(cè)以觀察病人全天的血糖情況,無(wú)形中增加了病人的負(fù)擔(dān),使病人依從性下降。CGMS利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理而研制,由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器、軟件分析 5個(gè)部分組成,每10 s從探頭獲取 1次電信號(hào),將5min的信號(hào)平均值進(jìn)行存儲(chǔ)。全天存儲(chǔ) 288個(gè)血糖值,能連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h血糖,反映血糖的全天波動(dòng)趨勢(shì)。大量臨床實(shí)踐證實(shí)強(qiáng)化降糖治療使低血糖發(fā)生率顯著增高,而一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處[3]。而根據(jù) CGMS提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析,在此基礎(chǔ)上調(diào)整 CSII的基礎(chǔ)率及餐前量,不僅可以達(dá)到快速、平穩(wěn)降糖的目的,還可以減少低血糖發(fā)生率。流沙等[4]對(duì) 20例 2型糖尿病患者先進(jìn)行72 h CGMS監(jiān)測(cè),再使用 CSII控制血糖,同時(shí)使用 CGMS評(píng)估治療前后的血糖情況,結(jié)果顯示,接受 CSII治療3 d后患者的空腹血糖、三餐后、22:00時(shí)、凌晨2:00時(shí)血糖明顯降低,與治療前相比差異有顯著性意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果表明,先行CGMS監(jiān)測(cè)再植入胰島素泵,不僅能迅速控制高血糖,還能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖,從而減少低血糖發(fā)生率。故CSII與 CGMS聯(lián)合應(yīng)用在 2型糖尿病的治療中具有積極的意義。

[1] The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus[J].Engl JMed,1993,329(14):977-986.

[2] 薛冀蘇,幸思忠,黃綿清.胰島素泵強(qiáng)化治療前后血清 CRP水平變化[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,2:30.

[3] CryePE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in Diabetes[J].Diabetes Care,2003,26:1902-1912.

[4] 流 沙,陳 兵.CGMS與胰島素泵在 2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(10):898-903.