郭 瑛

(太原市傳染病醫(yī)院,山西 太原 030012)

近年來,我國脂肪肝發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。據(jù)統(tǒng)計(jì),脂肪肝在我國人群中的發(fā)病率高達(dá)10%,且15%的患者有可能進(jìn)展為肝纖維化及肝硬化,3%的患者可導(dǎo)致肝功能衰竭而需要肝移植。因而防治脂肪肝刻不容緩,太原市傳染病醫(yī)院于 2007年 9月至 2008年 9月,用易善復(fù)膠囊治療 45例脂肪肝患者取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年9月至 2008年 9月,太原市傳染病醫(yī)院用易善復(fù)膠囊治療 45例脂肪肝患者,男性 36例,女性 9例,男∶女為4∶1;年齡在30歲 ～ 49歲者 28例,30歲以下者 4例,50歲 ～70歲者 13例。酒精性脂肪肝 26例,非酒精性脂肪肝 19例。脂肪肝合并病毒性肝炎患者 23例。45例患者中,20例有肝功能異常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高;12例血脂高于正常水平;32例患者有食欲差、惡心、厭油膩、腹脹、乏力等表現(xiàn);29例有右上腹痛、肝臟腫大、肝區(qū)叩擊痛;2例合并脾腫大。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

腹部 B超檢查:a)肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲;b)肝組織回聲衰減(+～++);c)肝內(nèi)血管顯示不清。上述三項(xiàng)中只要具備第 1加第 2或第 3項(xiàng)即可確診為脂肪肝。按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇臨床脂肪肝患者 45例。

病情分級:按肝臟 B超改變程度分為:輕度(Ⅰ級)11例,B超表現(xiàn)肝管結(jié)構(gòu)隱約,分支不易顯示;中度(Ⅱ級)30例,B超表現(xiàn)肝內(nèi)門靜脈悉難顯示;重度(Ⅲ級)4例,B超表現(xiàn)連膽囊壁均不能與肝實(shí)質(zhì)回聲區(qū)分開來。

1.3 治療方法

在限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,口服易善復(fù)膠囊(賽諾菲安萬特北京制藥有限公司提供)0.456g/次,3次 /日,連續(xù)服藥 3個(gè)月。治療期間戒酒,停用保肝、降酶藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后的肝臟 B超改變、臨床癥狀體征改變及肝功能、血脂、腎功能、血糖、血尿常規(guī)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后臨床癥狀體征消失,肝臟 B超檢查清晰,無脂肪肝征象,肝功能正常;好轉(zhuǎn):治療后癥狀體征消失,肝功能正常,肝臟 B超檢查由重度(Ⅲ級)降為中度(Ⅱ級)或由中度(Ⅱ級)降為輕度(Ⅰ級);無效:治療后癥狀體征基本消失,肝臟 B超檢查基本無變化,但無加重表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

45例病人口服易善復(fù)膠囊治療1個(gè) ～2個(gè)療程后(90 d～180 d),治愈 14例,好轉(zhuǎn) 30例,總有效率97.8%(其中 9例服藥 1個(gè)療程;36例服藥 2個(gè)療程);1例無效,肝臟 B超無明顯改變,但病情未明顯加重。見表 1。

表1 易善復(fù)膠囊治療脂肪肝臨床療效比較 例

2.2 癥狀體征改善情況

治療前有食欲差、惡心、腹脹、乏力等臨床癥狀的32例患者,伴有肝區(qū)扣擊痛、肝腫大等體征的 29例患者(包括 1例 B超檢查無改變、無效的病人),治療后上述癥狀體征基本消失。

2.3 臨床生化學(xué)改善情況

20例伴有肝功能異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者,治療后復(fù)查 15例肝功能恢復(fù)正常;血脂水平升高者 12例治療后 8例血脂水平基本恢復(fù)正?；蛎黠@下降,尤以甘油三酯明顯,有效率達(dá)67.7%。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間及治療后檢查肝腎功能、血糖、血尿常規(guī)無異常變化,未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

脂肪肝是各種原因引起脂肪組織在肝細(xì)胞內(nèi)堆積的綜合征[2],其發(fā)病率在我國逐年升高。如何防治脂肪肝已成為慢性肝病治療的又一大課題。太原市傳染病醫(yī)院在 2年內(nèi)對易善復(fù)膠囊治療脂肪肝的療效進(jìn)行了臨床觀察,結(jié)果表明,其對脂肪肝具有良好的治療效果。

易善復(fù)膠囊可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿,多烯磷脂酰膽堿在脂肪肝的主要作用方式包括:減少腸膽固醇的吸收,促進(jìn)膽固醇排泄,增強(qiáng)甘油三酯脂酶和脂蛋白脂肪酶活性,降低肝?；?-膽固醇 -?；?-轉(zhuǎn)移酶在肝內(nèi)的活性 ,增強(qiáng)細(xì)胞氧化酶活性 /線粒體功能,促進(jìn)脂質(zhì)代謝,從而達(dá)到使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常,調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡,促進(jìn)肝組織再生,將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式。

本文觀察治療的 45例患者,總有效率達(dá)97.8%;肝臟脂肪被清除,經(jīng)治療前后 B超對比表明,脂肪被去除,肝臟清晰可辯,同時(shí)肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常;患者臨床癥狀、體征消失;血脂基本恢復(fù)正常或下降,在治療過程中無 1例患者發(fā)生不良反應(yīng)及副作用。

上述臨床觀察表明,易善復(fù)膠囊可有效改善脂肪肝患者的臨床癥狀、體征;降解吸收患者肝臟內(nèi)淤積的脂肪組織,恢復(fù)肝臟正常的組織結(jié)構(gòu),對各種病因引起的脂肪肝均有良好的治療效果,尤其對酒精性脂肪肝及脂肪肝合并病毒性肝炎患者療效更顯著,且長期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究、探討、推廣應(yīng)用。

[1] 王純正,張 斌.腹部超聲診斷圖像[M].遼寧:遼寧出版社,2002.91.

[2] 曾民德.脂肪肝[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2005.122.