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        汶川地震傷員在綜合醫(yī)院救治時(shí)心理狀況的調(diào)查分析

        2010-04-21 10:41:48胡風(fēng)云姚世昌
        關(guān)鍵詞:傷員障礙情感

        曾 嶸,胡風(fēng)云,姚世昌

        (山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

        2008年“5?12”汶川地震牽動(dòng)了全國人民的心,在積極抗震救災(zāi)過程中,山西省人民醫(yī)院于 5月 28日接受了來自汶川地震后傷員的救治工作。在積極治療外傷等軀體疾病同時(shí),對(duì) 50例傷員心理狀況進(jìn)行測評(píng),對(duì)心理障礙的診斷治療作了進(jìn)一步研究?,F(xiàn)分析如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象

        2008年 5月 12日在汶川地震中受傷,于 5月 28日轉(zhuǎn)送入本院傷員 50例,于住院第 2天初次評(píng)定,4例因意識(shí)障礙不能合作,接受評(píng)定檢查傷員 46例。其中男性 18例,女性 28例;年齡為15歲 ~90歲,20歲以下 6例,30歲 ~50歲 22例,50歲以上 18例。

        1.2 內(nèi)容和方法

        a)一般資料記錄表:包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、外傷部位、是否合并其他疾病、是否肢體殘疾、家屬死亡人數(shù)等,均予記錄。b)評(píng)定量表:漢密爾頓抑郁量表(HDRS)、密爾頓焦慮量表(HARS)[1]、匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)、社會(huì)支持量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表(MCMQ)[1]、日常生活活動(dòng)能力指數(shù)(ADL)[2]。c)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3版)》(CCMD-3)[3]的癥狀記錄表,就癥狀存在與否、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間分別評(píng)定并記錄。

        1.3 調(diào)查時(shí)間和方法

        采用床邊問診方式,由一名接受過精神科評(píng)定量表檢查技能培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)傷員進(jìn)行測評(píng)。首先向受試者講解測評(píng)目的和具體方法,取得受試者的同意后,指導(dǎo)其完成上述心理測量表和問卷調(diào)查。由一名精神科醫(yī)師臨床檢查,完成癥狀記錄,同時(shí)根據(jù)記錄做出診斷。于 2009年 6月電話隨訪進(jìn)行末次評(píng)定。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        接受評(píng)定檢查傷員 46例,其中羌族 4例,漢族 42例;受教育程度,初、高中 10例,中專以上 8例,文盲28例;已婚 40例,未婚 6例。傷員來自茂縣、青川、綿陽、德陽、北川、平武等受災(zāi)嚴(yán)重地區(qū)。6例有親屬死亡,46例傷員均接受麻醉后骨科手術(shù)治療。全部傷員收治在山西省條件最好的特診病區(qū),并有家屬及志愿者陪護(hù),傷員和家屬的醫(yī)療服務(wù)及飲食住宿全部由醫(yī)院免費(fèi)提供。

        2.2 心理疾病的發(fā)生率

        46例傷員中 20例情感異常,其中 16例急性應(yīng)激障礙(ASD)同時(shí)伴有抑郁情感障礙,2例抑郁情感障礙,2例焦慮情感障礙者。

        2.3 臨床癥狀表現(xiàn)

        18例傷員存在失眠,表現(xiàn)為入睡困難,睡眠中輕微響動(dòng)易驚醒或早醒。17例傷員存在地震經(jīng)歷的重現(xiàn),如地震經(jīng)歷的閃回和噩夢。13例傷員存在過度警覺、精神過敏,都自訴聽力好,稍有響動(dòng)就有尋找逃生通路的想法。13例傷員存在回避回想地震時(shí)情境。11例傷員存在情感麻木,感到與環(huán)境和周圍人疏遠(yuǎn)。2例傷員存在沖動(dòng)行為,表現(xiàn)為易與人發(fā)生口角甚至出現(xiàn)打架行為。19例傷員注意力難以集中。10例傷員自訴盡力回避能喚起創(chuàng)傷的活動(dòng)或處境。1例傷員存在軀體形式疼痛障礙:該患者為女性,在傷口正常愈合情況下,出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的劇烈面部傷口疼痛伴頭痛、失眠,給予鎮(zhèn)痛藥物無效,口服氯硝西泮2 d后癥狀完全消失。

        2.4 評(píng)定量表結(jié)果

        根據(jù)臨床診斷將傷員分為 ASD組和非 ASD組,比較兩組評(píng)定量表結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。見表 1、表 2。

        表1 兩組社會(huì)支持量表評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較Table 1 Comparison of Social Suppor t Scale Scores and ADL Scoresof Two Groups

        表2 兩組醫(yī)學(xué)面對(duì)量表評(píng)分與匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分比較Table 2 Com parison of MCM Q and PSQIof Two Groups

        2.5 隨訪結(jié)果

        2009年 6月進(jìn)行電話回訪,所有人都有住所,基本生活需要能得到滿足,無酒精和藥物依賴發(fā)生。12例傷員存在失眠,表現(xiàn)為入睡困難,睡眠中輕微響動(dòng)易驚醒或早醒。17例傷員存在地震經(jīng)歷的重現(xiàn),如地震經(jīng)歷的閃回和噩夢。2例傷員存在過度警覺、精神過敏。13例傷員存在回避回想地震時(shí)情景。1例傷員存在情感麻木,有與環(huán)境和周圍人疏遠(yuǎn)感。5例傷員注意力難以集中,記憶力不好。

        3 討論

        急性應(yīng)激障礙(ASD)是一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙,在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病,病程短暫,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至 1周,通常在 1月內(nèi)緩解。表現(xiàn)為有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定盲目性,甚至有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度意識(shí)模糊,重者社會(huì)功能嚴(yán)重受損[3]。汶川地震是嚴(yán)重威肋生命或軀體完整的自然災(zāi)害,所有傷員親身經(jīng)歷了地震當(dāng)時(shí)異乎尋常的情景,訴說有天崩地裂的感覺和聲響。首次調(diào)查時(shí) 6例正經(jīng)歷失去親人的痛苦。本研究中傷員 ASD患病率達(dá)32%。

        本研究從社會(huì)因素的角度,研究社會(huì)支持因素對(duì)ASD的影響。社會(huì)支持是指個(gè)體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸,并從中獲得自我價(jià)值感、物質(zhì)、信息和情感支持??蓮?3個(gè)方面來理解:一是客觀社會(huì)支持;二是主觀社會(huì)支持;三是社會(huì)支持的利用度。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件給個(gè)體帶來的影響,對(duì)健康起著間接的保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn),ASD組傷員得到的主、客觀社會(huì)支持及其利用度均與非 ASD組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明地震后國家給予的及時(shí)迅速的緊急救援(包括物資和精神方面)、各個(gè)醫(yī)院在疾病治療和生活安排方面的細(xì)致工作、社會(huì)各界對(duì)患者的關(guān)心支持程度等因素,都起到了積極作用,地震傷員對(duì)社會(huì)支持的感受很準(zhǔn)確,接受社會(huì)支持態(tài)度及其對(duì)社會(huì)支持的利用也很積極。本研究結(jié)果顯示,所有傷員患有骨折外傷,ASD組和非 ASD組的日常生活能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除外了疾病因素的影響,盡管國家給予傷員有效的社會(huì)支持和積極的醫(yī)療救護(hù),仍然未能使所有的傷員避免 ASD的發(fā)生,證實(shí)了ASD發(fā)生時(shí)病人心理和生理反應(yīng)因素的致病作用。

        對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略方面,ASD組和非 ASD組的面對(duì)方式和回避方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,屈服方式評(píng)分 ASD組低于非 ASD組。曾有文獻(xiàn)研究報(bào)道,康復(fù)希望渺小的疾病病人更多采用屈服應(yīng)對(duì)策略[4],而正確面對(duì)疾病和回避策略更有利于心身健康。ASD組傷員相對(duì)于非 ASD組傷員的屈服策略評(píng)分低,提示 ASD組傷員對(duì)康復(fù)預(yù)后抱有積極希望,這樣的狀況有利于軀體疾病和心理障礙的康復(fù),但是一定程度上會(huì)增加傷員的心理負(fù)擔(dān),應(yīng)在心理疏導(dǎo)治療時(shí)給以關(guān)注。匹茲堡睡眠指數(shù)的顯著性差異表明 ASD傷員的睡眠質(zhì)量差,并且睡眠障礙表現(xiàn)體現(xiàn)了 ASD的特點(diǎn),即入睡困難、睡眠中輕微響動(dòng)易驚醒或早醒、反復(fù)重現(xiàn)地震經(jīng)歷的噩夢等。

        ASD組傷員均同時(shí)存在抑郁情感障礙。另有2例抑郁情感障礙,2例焦慮情感障礙。在個(gè)體遭受重大變故后,心理受到重創(chuàng)而形成的創(chuàng)傷后壓力癥候群,可引起各種情緒障礙,所以臨床醫(yī)師也要重視對(duì)情感障礙的識(shí)別和診斷,不要延誤治療時(shí)機(jī)。1年后電話隨訪發(fā)現(xiàn),ASD組中仍然存在 PTSD的部分癥狀[5]:對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn),如閃回和夢魘,伴有警覺性過高發(fā)生睡眠障礙,缺乏興趣,情感不協(xié)調(diào),并有對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)境遇的回避行為和反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件。有研究報(bào)道:診斷 ASD的目的是要預(yù)測 PTSD的發(fā)生[6~9]。PTSD的主要特征有 3個(gè):a)對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn),如閃回和夢魘,伴有警覺性過高;b)社會(huì)生活退縮,如避免社交或情感麻木;c)強(qiáng)烈的羞愧、內(nèi)疚和恥辱感。而且90%PTSD患者于創(chuàng)傷后發(fā)生睡眠障礙,缺乏興趣,情感不協(xié)調(diào),并有對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)境遇的回避行為和反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件[5]。1年后電話隨訪,部分傷員PTSD的主要特征存在,提示汶川地震后由專業(yè)人員主動(dòng)并且長期進(jìn)行心理干預(yù)是必要的。研究過程中還發(fā)現(xiàn),50例傷員通過電視媒體及各種渠道的宣傳,都知道心理醫(yī)生的救援工作,但無 1例主動(dòng)尋求心理醫(yī)生救治。在診斷治療過程中,雖然有積極的心理疏導(dǎo)工作,仍然有 6例 ASD傷員拒絕吃改善睡眠藥物,訴說因?yàn)樗吒纳坪笠雇戆l(fā)生地震會(huì)不知道,可見醫(yī)務(wù)人員對(duì)心理學(xué)知識(shí)的掌握、對(duì)傷員主動(dòng)積極的早期心理干預(yù)和藥物治療同樣重要。

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