李 靜，張 麗，金璐琛

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠心病的有效方法。經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療后，因治療需要，需絕對平臥保持穿刺側(cè)肢體伸直制動至 24 h[1]。患者較長時間處于強迫體位，不僅全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，周身不適，且大多患者均存在不同程度的焦慮，尤其是老年患者。為有效提高患者術(shù)后舒適度，在更好的配合抗凝治療前提下，我們將穴位按摩應用于PCI術(shù)后患者，通過人性化的中醫(yī)護理幫助減輕痛苦，促進術(shù)后恢復。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 9月—2009年 4月在我院經(jīng)股動脈穿刺行PCI治療患者160例，隨機分為觀察組80例，男61例，女19例，年齡56～81歲，平均(72.1±7.9)歲;對照組 80例，男61例，女19例，年齡64～78歲，平均(70.2±6.3)歲。擇期PCI術(shù)患者保留動脈鞘管的時間2～6 h，被動臥床的時間24 h，術(shù)后均予 600～1 000 U/h肝素靜脈維持24 h治療。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。排除原有腰部疾患不能長時間平臥、合并嚴重并發(fā)癥者。

1.2 方法 術(shù)后患者回病房由護士指導其保持正確臥位，盡量使全身放松，穿刺側(cè)肢體制動。對照組按PCI術(shù)后常規(guī)護理。觀察組除常規(guī)護理外，在平臥制動期間，分別由日班、中班、夜班護士專人負責穴位按摩護理，每 4小時穴位按摩1次，夜間可根據(jù)患者睡眠情況調(diào)整按摩時間。

1.2.1 選取穴位 大椎(位于脊柱正中線第7頸椎棘突下凹陷)、命門(位于脊柱正中線第2腰椎棘突下凹陷)、腰俞(位于脊柱正中線骶骨裂孔處)、左、右心俞(位于脊柱正中線第 5胸椎棘突下旁開 1.5寸)、左、右關(guān)元俞(位于脊柱正中線第 5腰椎棘突下旁開 1.5寸)[2]。

1.2.2 穴位按摩方法 先輕抬起患者上半身，右手大魚際沿脊柱正中線(督脈經(jīng))按揉大椎、命門、腰俞穴位各 1min，然后手插入背部，用食指中指沿足太陽經(jīng)按揉心俞、關(guān)元俞穴位各 1min。最后從大椎沿督脈順時針方向輕推揉而下至腰部，反復3次約1.5min。

1.2.3 護理操作注意事項 ①取正穴位，按揉的力度適當;②按揉督脈經(jīng)時輕抬上半身應小于 45°，按揉足太陽經(jīng)穴位時可取平臥位，護士以手插入背部操作;③術(shù)前向患者及家屬介紹介入術(shù)的操作過程，講解術(shù)后強迫臥位的重要性，以便取得患者的合作。同時告知患者術(shù)后 24 h內(nèi)臥床會引起腰背酸痛，不是手術(shù)并發(fā)癥，以解除患者的思想顧慮，并講述循經(jīng)穴位按摩的護理意義。

1.3 觀察指標 術(shù)前及術(shù)后 24 h比較兩組患者腰背痛、舒適度、焦慮得分，并觀察術(shù)后不良反應及局部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評估標準

1.4.1 腰背痛評估 采用McGill的現(xiàn)有疼痛強度指數(shù)(PPI)[3]。分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為痛苦 6級，分別以 0，1，2，3，4，5分表示。

1.4.2 舒適度評估 采用 0～10級線性視覺模擬評分法[4]。在標尺的兩端，標有從 0～10的數(shù)字，輕微不適 1～4、中度不適 5～7、重度不適(無法忍受)8～10。

1.4.3 焦慮情緒測量 采用焦慮自評量表(SAS)測定患者的焦慮水平。分界值 50分，50分以上，就可診斷為有焦慮傾向。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.4.4 術(shù)后不良反應 包括尿潴留、失眠、無食欲和下肢麻木。

1.4.5 局部并發(fā)癥 包括穿刺點出血、血腫和假性動脈瘤。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料進行 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評分比較 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應及局部并發(fā)癥比較 見表2。

表1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評分比較 (±s)

表1 兩組患者PPI、SAS和舒適度評分比較 (±s)

1.與PCI術(shù)前相比，P＜0.05

腰背痛評分(PPI)焦慮評分(SAS)舒適度評分組別 n PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后PCI術(shù)前 PCI術(shù)后觀察組 80 1.55±0.58 1.77±0.69 43.26±8.69 41.66±8.55 2.15±1.21 3.19±1.16對照組 80 1.49±0.57 3.02±0.64① 42.34±8.98 74.32±10.68① 3.28±1.33 5.95±1.53①P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不良反應及局部并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 穴位按摩護理能改善經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后患者的舒適度 中醫(yī)認為，《靈樞九針論第七十八》“久臥傷氣”，《營衛(wèi)生會篇》“血者神奇也。久臥則陽氣不伸，故傷氣。……血脈滯于四體故傷肉?！苯?jīng)股動脈行PCI術(shù)后患者平臥制動 24～48 h，必然造成氣血兩傷，血脈瘀滯，氣血受損則傷神氣，因此心神也為之痛苦。從對照組 80例術(shù)前術(shù)后比較，腰背痛指數(shù)、舒適度評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明術(shù)后被動久臥患者傷氣傷血十分難受，腰背酸痛導致舒適度下降。而肌膚不適必定導致七情所傷。焦慮評分比較有差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明久臥后心身損害、情緒焦躁。而七情受損使經(jīng)脈氣血運行不暢，影響機體的術(shù)后恢復。故《靈樞集注?卷九》“筋脈不通，榮氣不行，則為不仁故當治以按摩繆藥。”[5]《靈樞?本臟》指出:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！睔庋侨梭w生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，全身肌膚、臟腑、四肢、腰背和關(guān)節(jié)只有得到氣血的溫養(yǎng)和濡潤才能保持正常的生理功能。督脈為一身 “陽脈之海”，陽氣輸布的主要經(jīng)脈。久臥受壓必然導致陽氣運行不暢，因此術(shù)后推揉督脈經(jīng)可疏通陽氣，舒解腰背酸痛，使肌膚筋骨得以充養(yǎng)。所取的大椎、命門、腰俞穴具補肝腎強筋骨功效，主治項強、腰脊強痛、下肢痿痹和腎虛諸證等。心俞具有寧心安神功效，主治心痛和驚悸等。關(guān)元俞為氣血之海，精血之俞，具有益腎填精功效，主治腰骶酸痛、腹瀉尿頻等證[2]。表1顯示，通過開展穴位按摩護理，觀察組的腰背痛程度較對照組減輕(P＜0.05)，其舒適度改善較觀察組明顯(P＜0.05)，且焦慮狀態(tài)評分明顯低于對照組(P＜0.01)。

3.2 穴位按摩護理可減少術(shù)后不良反應 PCI術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，主要是由于不習慣床上平臥位排尿或精神高度緊張所致。而體位的限制造成患者不舒適，增加其心理壓力，也導致了失眠、無食欲和下肢麻木等不良反應的發(fā)生。通過術(shù)后推揉督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)，按揉大椎、命門、腰俞和關(guān)元諸穴，起到補腎益精、疏通經(jīng)氣的作用。推揉心俞幫助養(yǎng)心安神，松解患者焦慮情緒[2]。表2顯示，觀察組尿潴留、無食欲、失眠的發(fā)生較對照組減少(P＜0.05)，下肢麻木發(fā)生顯著降低(P＜0.01)。穴位按摩護理同時也增加了護患溝通的時間，護士可及時進行術(shù)后康復指導，幫助解除思想顧慮，提高患者自我護理的能力，能處于較好的身心康復狀態(tài)。

3.3 穴位按摩護理不增加局部并發(fā)癥的發(fā)生率 合理的抗凝治療是 PCI術(shù)后減少急性和亞急性血栓形成的關(guān)鍵[6]。但是，多種抗血栓形成藥物聯(lián)合應用，也增加了穿刺局部出血并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究表明，制動期適當調(diào)節(jié)臥位行穴位按摩護理，不增加穿刺點出血、血腫等局部并發(fā)癥的發(fā)生，對提高術(shù)后患者舒適度是安全可行的。

4 小結(jié)

將穴位按摩應用于經(jīng)股動脈PCI術(shù)后患者，能有效改善患者舒適度，減輕痛苦，減少術(shù)后不良反應且不增加穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生。遵循了新的護理模式下，對人“心身”的整體護理原則，使術(shù)后患者得到心身的全面護理。

(本文撰寫中得到范華昌主任的悉心指導，特此感謝！)

[1]沈衛(wèi)峰，周愛卿.實用臨床心血管疾病介入治療學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社，2004:720.

[2]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:65，67，105-107.

[3]王麗姿，李秋玲，韋偉.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)后持續(xù)靜滴肝素患者臥位的研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(1):9.

[4]陶明，余國珍，肖祖碧.護理干預對改善冠狀動脈介入術(shù)后患者舒適度的作用[J].護理學雜志，2006，21(5):30.

[5]程士德.內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:232-233.

[6]王濱，曹貴文.介入護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:120.

[7]宋玉娥，王琳，李芳，等.鹽酸替羅非班對急性冠狀動脈綜合征的療效和安全性評價[J]，臨床心血管病雜志，2006，22(4):220-222.