袁曉昕，范建平，張佩芳

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

肝移植術(shù)中常采用脈波指示劑連續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)測患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化，采用經(jīng)股動脈穿刺置管，股動脈穿刺部位止血多采用人工按壓止血方法。由于術(shù)中使用抗凝藥物，術(shù)后容易在股動脈穿刺部位產(chǎn)生局部出血、血腫甚至假性動脈瘤等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此股動脈穿刺部位的有效壓迫止血顯得尤為重要。目前股動脈壓迫止血方法包括血管縫合、機械壓迫和人工壓迫 3種方法。血管縫合和機械壓迫由于價格昂貴操作復(fù)雜，在一定程度上限制了在臨床上的應(yīng)用[1]。人工壓迫因操作簡單而在臨床應(yīng)用廣泛，但傳統(tǒng)方法在人工壓迫止血后采用普通繃帶包扎股動脈穿刺處，在包扎部位易形成血腫、皮下瘀斑等。另外由于長時間制動，患者常感到包扎處疼痛不適，影響患者術(shù)后康復(fù)。為了解決這一問題，我們自 2007年 6月至2009年 6月間對行股動脈穿刺治療的患者進行彈力繃帶包扎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 6月—2009年 6月，在我院接受肝移植治療患者中行股動脈穿刺者 120例，按入院先后順序排列，利用隨機數(shù)字表將入組患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組60例，男48例，女12例，年齡31～65歲，平均(40.5±9.0)歲;對照組60例，男50例，女10例，年齡 33～64歲，平均(40.0±9.3)歲。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):①肝移植術(shù)中采用經(jīng)股動脈PiCCO監(jiān)測的患者;②患者意識清醒，下肢活動正常，無發(fā)熱、血流動力學(xué)不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①注射部位有皮膚破潰、水皰、胎記或色斑等局部異常;②患者一般情況差，需長期臥床休息。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者行股動脈穿刺治療拔除鞘管后，以右手食指中指壓迫股動脈15min，壓迫點在股動脈穿刺點上方1.5～2.0 cm處。用紗布對折覆蓋穿刺點，以其為中心覆蓋 8～10塊紗布。實驗組采用一條棉質(zhì)彈力繃帶(長約2.5m)環(huán)繞患者大腿及腰部行 8字包扎 2圈，末端回形針固定防止繃帶松脫。對照組采用普通繃帶用同樣方法包扎手術(shù)肢體。包扎后若患者感覺過緊不適，可適當(dāng)抽取少量紗布以減輕壓力，但不要影響止血效果。包扎后砂袋壓迫 4h，患肢伸直 12 h臥床休息 24 h即可拆除繃帶下床活動[2]。

1.2.2 觀察方法及評價標(biāo)準(zhǔn) 從股動脈穿刺處出血并發(fā)癥、假性動脈瘤和血管迷走反射[3]發(fā)生率以及患者滿意率兩方面進行觀察。出血并發(fā)癥包括皮下淤血、局部血腫和穿刺處滲血?；颊邼M意度是指患者能否耐受加壓包扎的主觀感受。

1.2.3 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組間血管并發(fā)癥和滿意度的比較用χ2值檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血管并發(fā)癥及患者滿意率情況，見表1。

表1 兩組患者血管并發(fā)癥及患者滿意率情況

3 討論

本研究結(jié)果證明，彈力繃帶加壓包扎股動脈穿刺點能夠減少出血并發(fā)癥，提高患者滿意率，不增加假性動脈瘤和血管迷走反射的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。目前臨床上常用的股動脈穿刺點壓迫止血方法很多，具有各自優(yōu)缺點。傳統(tǒng)人工壓迫止血法操作簡單，療效可靠，但是操作者勞動強度大，止血點壓力不夠均勻，易出血，同時由于采用無彈力的普通繃帶，初步止血后患者在臥床制動過程中往往因包扎過緊產(chǎn)生不同程度的不適感。機械壓迫止血法與手工壓迫原理相同，但能夠使穿刺處壓力均勻一致，力量可調(diào)控，有利于使加壓操作過程標(biāo)準(zhǔn)化，減輕了工作人員的勞動強度，但是在患者制動過程中也易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，不能達到理想效果。而血管縫合器具有止血迅速徹底，止血時間及下肢制動時間明顯縮短，恢復(fù)活動塊，血管并發(fā)癥的優(yōu)點，但由于價格昂貴操作復(fù)雜，很難在臨床大范圍推廣[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組采用普通繃帶包扎穿刺處，由于繃帶無彈性使包扎松緊度無法調(diào)整，使得患者易感不適，同時由于在制動的過程中患者不可避免的活動使覆蓋紗布松動移位，造成壓迫失敗而發(fā)生出血并發(fā)癥。實驗組采用彈力繃帶加壓包扎，由于彈力大，固定牢固使覆蓋的紗布能夠貼緊皮膚徹底止血，即使進行床上活動也不易造成紗布松動移位，保證了加壓包扎的有效性，同時由于繃帶有彈力能夠使包扎松緊適宜，對皮膚沒有刺激，從而提高患者滿意度，有利于患者康復(fù)?？傊?，在股動脈穿刺術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎穿刺處能夠有效止血，減少出血并發(fā)癥，提高患者滿意率。

[1]張海濤，劉朝中，黃叢春，等.Perclose縫合器與Boomerang血管封阻器對股動脈穿刺點的止血效應(yīng):與人工壓迫法比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(4):727-730.

[2]劉學(xué)英，李翠香，張芳，等.彈力繃帶與普通繃帶包扎股動脈穿刺處對術(shù)后并發(fā)癥及舒適度影響的研究[J].全科護理，2008，10(6):2653-2654.

[3]王青，趙玉紅，曹文娟，等.介入診療術(shù)中發(fā)生血管迷走反射的原因分析和對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(3):265-266.

[4]劉鵬，盧才義，劉玲玲，等.老年冠心病患者介入治療中股動脈穿刺點三種不同止血方法應(yīng)用比較研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2004，12(3):177-179.