周 玲，陳 芳，王 芳，張 慧，夏仁珍，朱六梅

(上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201700)

精神病患者由于疾病本身的特殊性，常常會發(fā)生出乎醫(yī)務人員和患者家屬預料的突發(fā)意外事件，包括患者沖動傷人、毀物、出走、逃跑、自傷甚至自殺等情況[1-2]，不僅可能使患者造成嚴重的后果，也會給正常的醫(yī)療工作帶來困難。同時由于精神衛(wèi)生知識的普及不夠，發(fā)生意外情況之后，患者家屬、單位和社會往往不能正確理解，給善后處理也會造成一定的困難。因此，充分認識精神病患者意外事件的嚴重性，分析引發(fā)意外事件的相關因素，探討避免意外事件的護理對策，具有非常重要的意義。為此，對我院近 20年的精神病患者意外事件發(fā)生情況進行了回顧分析，現(xiàn)將有關結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 1986年1月—2005年12月期間，在我院住院的精神病患者1 398例，符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)[3]。

1.2 調查內容 采用自行設計的調查表。主要內容包括一般情況和意外事件情況。一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、入院次數、疾病診斷、主要精神癥狀、精神科藥物使用情況及入院前肇事肇禍情況;意外事件包括:具體事件及發(fā)生時的住院天數、發(fā)生時間、地點、誘因、先兆和造成的后果。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 一般資料 1 398例患者中，男 780例占55.79%，女618例占44.21%。年齡16～79歲，平均年齡(38.5±13.8)歲，其中男性(38.3±13.6)歲，女性(38.8±14.1)歲，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；橐銮闆r:在婚703例占50.29%，未在婚(包括未婚、離婚和喪偶等)695例占 49.71%。文化程度:文盲253例占18.10%，小學400例占28.61%，初中470例占33.62%，高中223占15.95%，大專以上52例占 3.72%?；颊咦≡呵暗那闆r:發(fā)生沖動打人毀物者305例，外出亂跑者 217例，發(fā)生自殺行為者46例，自傷者32例，傷人者189例，合計789例，占住院患者數的56.44%。

2.2 住院期間意外事件發(fā)生情況 1 398例住院精神病患者，在住院期間發(fā)生意外事件的患者共計282例，占住 20.17%。其中，186例意外事件發(fā)生在首次住院期間，占意外事件總數的65.96%。

2.2.1 意外事件的分類與后果 282例意外事件的行為中:發(fā)生沖動打人者86例占30.50%，沖門和外逃行為者89例占31.56%，毀物者42例占14.89%，自傷行為者18例占6.38%，自殺行為者36例占12.77%，跌倒者11例占3.90%。由于意外事件而造成皮膚或軟組織創(chuàng)傷者23例(其中需要縫合者10例)，骨折2例，自殺死亡者2例。，出走成功而事后由家屬送回或醫(yī)院派人接回醫(yī)院者 9例，出走后下落不明者 1例。合計 37例，占意外事件總數的13.12%，占住院患者總數的2.65%，與國內有關報道基本相似[4-5]。

2.2.2 不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率 見表1。此外，發(fā)生意外事件的 282例患者年齡為 17～69歲，平均(35.0±12.6)歲，與1 398例患者的平均年齡(38.5±13.8)歲比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中男性平均年齡(35.0±12.8)歲，女生平均年齡(34.9±12.3)歲，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率

2.2.3 282例意外事件發(fā)生時間的分布 見表2

表2 282例意外事件發(fā)生時間的分布

3 護理

本組資料分析顯示，1 398例住院精神病患者中，在入院之前，因發(fā)生沖動行為或肇事肇禍及其傾向者，而被送入住院的有789例，占住院患者數的56.44%，這是精神病患者有別于其他患者的特殊性，也說明需要對他們進行及時治療和加強護理的必要性?；颊咦≡汉蟀l(fā)生意外事件者占 20.17%，而造成傷害等不良后果者占 2.65%，較住院之前有了明顯的減少，說明對住院精神患者的治療和護理雖然是艱難的，但也是有效的。

3.1 加強護理責任，重視對近期入院和首次住院患者的監(jiān)護 住院精神病患者發(fā)生意外的原因主要有兩個方面:一是疾病因素，二是對住院不安心。在疾病因素方面，意外事件多數發(fā)生在疾病急性期，患者精神癥狀明顯，缺乏自知力和辨別控制能力。本資料統(tǒng)計顯示，意外事件發(fā)生在入院 1個月之內者占92.75%，其中在入院后 1～5 d之內者為73.05%，與文獻報道一致[6]。這多與患者對病區(qū)環(huán)境的不適應、抗精神病治療未能完全起效有關，還有受精神癥狀的支配、不配合相關檢查、部分患者對藥物高度敏感造成不可預料的藥物不良反應而導致意外事件的發(fā)生。在不安心住院方面，既有患者個人因素，又有社會因素，例如，社會對精神疾病的偏見和歧視，也是多數患者，尤其是年輕患者不承認自己患有精神疾病，而要求出院的主要原因。此外 65.96%的意外事件發(fā)生在首次住院的患者。所以，在護理方面，對入院1個月之內，尤其是5 d之內的，精神癥狀明顯的患者，應重點加強監(jiān)護，對首次入院，年紀輕的患者，在加強監(jiān)護的同時，要注意患者心理的疏導，使他們能夠安心住院。

3.2 熟練?？茦I(yè)務，密切觀察患者的病情和情緒變化 精神科的護理有著較強的特殊性，不但要熟悉護理操作技能，而且更要觀察患者的病情和情緒變化。病情包括疾病的診斷，癥狀的表現(xiàn)等。情緒變化包括對疾病和治療的認識，對社會環(huán)境和今后生活的態(tài)度等。情感性精神障礙的躁狂狀態(tài)和抑郁癥發(fā)生意外事件的比例明顯高于其他診斷，故對這一類患者，更要嚴密觀察其病情變化。

3.3 嚴格規(guī)章制度，強化病區(qū)巡視措施和病情記錄 據報道，意外事件的發(fā)生有一定的時段性，早晨和上午出走者比較多見，夜晚尤其是凌晨自殺比較容易發(fā)生等[7]。本資料統(tǒng)計顯示:24 h 3個時段中都有意外事件發(fā)生，其中白天相對較多，占37.95%，雖然有一定的差別，但規(guī)律性并不明顯。例如，自殺成功的 2例患者，1例發(fā)生在中午 12:30至13:00之間，另1例發(fā)生在早晨 6:00左右，1例出走成功后下落不明者發(fā)生在傍晚 19:30，說明在護理方面，24 h都應加強監(jiān)護，不能抱有僥幸心理，交接班期間更應加強病區(qū)巡視，并做好巡視記錄。

3.4 宣傳精神衛(wèi)生知識，倡導家屬、政府和社會共同關懷 在初中和小學學歷的患者發(fā)生意外事件較多，文盲者發(fā)生比例較少，這可能是文盲者依從性好，而初中和小學者，有一定文化但處于似懂非懂階段，依從性相對較差。所以，我們一方面要加強對患者的心理疏導和健康宣教，提高患者住院治療的依從性，另一方面要加強對精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，讓家庭、政府和社會給患者更多的理解和關懷，也會有利于減少住院精神病患者意外事件的發(fā)生。

[1]胡燕燕.住院精神病患者發(fā)生意外事件的原因與防范措施[J].華北國防醫(yī)藥，2004，16(6):421-422.

[2]傅慕君，彭樂存，諸惠萍.住院精神障礙患者骨折意外原因分析與干預對策[J].上海護理，2007，7(6):33-34.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:751-752.

[4]孫素珍，劉麥仙，張紅云，等.住院精神病患者發(fā)生意外事件的相關因素分析[J].中國臨床康復，2005，9(8):60-61.

[5]謝仲英，梁艷，覃志云，等.住院精神病人意外事件的原因分析與護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(2):69-70.

[6]牛育民，郭華.住院精神病患者康復期發(fā)生暴力行為的特點[J].中國臨床康復，2003.7(15):2218.

[7]翟金國.35例住院精神病人自殺死亡特征分析[J].功能性和立體定向神經外科雜志，1994，7(增刊):117.