程慶山,董光佐

發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷較常見,約占全身創(chuàng)傷的 1/4,在創(chuàng)傷死亡者中約 20%主要因胸部創(chuàng)傷所致,胸部創(chuàng)傷如傷及心臟或肺臟等器官,易危及生命[1-2]。故胸部創(chuàng)傷的早期診斷、早期治療極為重要。本研究對比分析了 X線檢查和 CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 12月—2009年 5月收治的 78例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象,患者均具有明確的胸部創(chuàng)傷史,車禍傷 43例,墜落傷 14例,打擊傷10例,銳器傷 6例,爆炸傷 5例。其中,男 55例,女 23例,年齡 15～71歲,平均 (35.4±2.7)歲。患者均同時(shí)進(jìn)行胸部 X線檢查和 CT檢查。檢查時(shí)間為傷后12 min～41 h,平均 (6.7±0.8)h。

1.2 方法 采用 AGFA公司的 ADC SOLO CR 500mA X線機(jī),立位采用立式胸片架固定式濾線柵,靶片距 150～180 cm,臥位采用床下活動(dòng)式濾線器,靶片距 100 cm,攝取胸部正斜位片,必要時(shí)攝取側(cè)位片。CT掃描采用 GEProspeed AⅡ型雙排螺旋 CT及 SunAW4.0工作站,掃描層厚 5～10mm、層距 5～10mm,病灶局部加薄層或加厚掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄 X線檢查和 CT掃描對各種胸部創(chuàng)傷的檢查率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)全部代入 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 78例患者最終經(jīng)由手術(shù)確診為肋骨骨折 41例、肺挫傷 13例及液氣胸24例。CT掃描和 X線檢查兩種檢查方法對以上三種胸部創(chuàng)傷的檢出率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 1)。

3 討論

正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持,引起一系列的病理生理改變[3],導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭,嚴(yán)重危及患者生命,故應(yīng)早期診斷,及時(shí)救治。

表 1 CT和 X線對胸部創(chuàng)傷的檢出率比較 [n(%)]Table 1 Comparison ofCTscan and X-ray plain film detection rate of thoracic trauma

胸部損傷中,肋骨骨折比較常見。肋骨骨折多由直接暴力或間接暴力撞擊胸部,受力處肋骨向內(nèi)彎曲而折斷。肺挫傷是臨床上創(chuàng)傷后常見的病癥之一,嚴(yán)重肺挫傷又是胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥[4],當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于胸壁,使胸腔容積縮小,增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟,引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫;當(dāng)外力消除,變形的胸廓彈回,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。氣胸多因胸部損傷時(shí),空氣由胸壁傷口或肺、支氣管、食管破裂口進(jìn)入胸腔,形成操作性氣胸。胸部充氣的肺組織與周圍的胸壁、肋骨、縱隔及橫膈對 X線吸收的差別而產(chǎn)生天然對比影像,從而為 X線診斷創(chuàng)造了有利條件。X線在具有良好自然對比的人體部位,胸部、骨骼一旦發(fā)生任何異常密度的改變都可在平片上顯示出來[5],操作簡單,經(jīng)濟(jì)成本低。由于人體內(nèi)有些器官對X線的吸收差別極小,因此 X射線對那些前后重疊組織的病變難以發(fā)現(xiàn),如本組資料中肋骨骨折 X線有 7例未能檢出。而 CT的出現(xiàn)在很大程度上解決了前后重疊的組織病變難以發(fā)現(xiàn)這一問題[6]。本組資料中有 1例肋骨骨折 CT未能檢出,可能與觀察的細(xì)致與否、患者的體位以及設(shè)備的更新情況等有關(guān)系,應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、保持患者體位正確、在現(xiàn)有條件下盡力更新設(shè)備等,以避免漏診。

本研究分別采用 X線檢查和 CT掃描對 78例胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示 CT掃描對胸部創(chuàng)傷的檢出情況明顯優(yōu)于 X線檢查,與肖健雄[7]、文勇[8]的報(bào)道結(jié)果相符,因此認(rèn)為 CT掃描對胸部創(chuàng)傷的檢出率更高,值得臨床推廣使用。

1 孔祥標(biāo) .胸部創(chuàng)傷 248例治療分析 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(21):3127.

2 郭毅,汪穎,楊華剛,等 .老年胸部損傷的臨床特點(diǎn)及救治分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1067.

3 談?dòng)里w,蔣國軍,王洪敏,等 .1173例胸部創(chuàng)傷救治分析 [J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(10):19.

4 卓衛(wèi)民,劉祥平,劉懷清 .嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷合并肺挫傷的治療 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1670.

5 李長啟,王素鳳,李坤成 .X線和 CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值 [J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(9):1012-1016.

6 上展增,王家強(qiáng),潘海英,等 .胸部正位片、多斜位透視并點(diǎn)片在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(2):141.

7 肖健雄 .70例胸部創(chuàng)傷的X線及CT診斷分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(1):37.

8 文勇.胸部創(chuàng)傷X線和 CT評價(jià) [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(11):1826.