杜亞強(qiáng),雷立存,王偉秀,何 麗,鄭國利,張志坤,羅京紅

深部腦白質(zhì)缺血是 50歲以上老年人最常見的腦部結(jié)構(gòu)、生化、代謝變化之一,這種變化在磁共振成像 (Magnetic resonance imaging,MRI)上顯示白質(zhì)異常的高信號[1],深部腦白質(zhì)缺血患者在影像上異常信號的出現(xiàn)是否與頸動脈粥樣硬化斑塊和頸動脈內(nèi)膜中層厚度 (Intima-media thickness,IMT)有關(guān),相關(guān)研究報道較少。通過高頻超聲波探頭 (7.0～10 MHz)測定深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈粥樣硬化斑塊大小和頸動脈 IMT的研究,旨在探討深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT與深部腦白質(zhì)缺血影像分級的相關(guān)性,分析深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT和斑塊情況及頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年 2—12月 MRI影像表現(xiàn)為深部腦白質(zhì)缺血患者 30例 (病例組)為研究對象。男 17例,女 13例;年齡 50～85歲,其中 50～60歲 5例,61～70歲 11例,71歲以上14例。臨床主要癥狀為頭暈、頭痛,無其他特異癥狀。選擇同期健康體檢正常者 30例為對照組,男 15例,女 15例;年齡 50～80歲,均為顱腦 MRI檢查正常。病例組中有高血壓患者 11例,糖尿病患者9例,高脂血癥 8例。

1.2 方法 采用美國 GE-1.5Tesla高場強(qiáng)超導(dǎo)磁共振成像儀,型號 Signa Excite Twinspeed,使用頭顱8通道相控陣線圈。參數(shù)如下:橫斷面 FSE序列 T1WITR 500 ms,TE 8 ms,層厚6 mm,層間距 1 mm,19層;T2WITR 4 000 ms,TE 102 ms,層厚 6 mm,層間距 1 mm,19層;FLAIR序列 T2WI TR 8 800 ms,TE 120ms,反轉(zhuǎn)時間 (TI)2 200 ms,層厚 6 mm,層間距 1 mm,19層;矢狀面 FSE序列 T2WITR 4 000 ms,TE 102 ms,層厚 5mm,層間距 1mm,17層。

頸動脈彩超檢測頸動脈 IMT,頸動脈 IMT是指動脈腔 -內(nèi)膜界面與中層 -外膜界面之間的距離,采用高頻超聲波探頭(7.0～10 MHz)測定。具體方法:頸動脈超聲檢測,檢測設(shè)備:采用美國 Sequoia 512彩色超聲診斷儀,7.0～10.0 MHz線陣探頭,采用 BotsML描述的方法[2]并加以改良。讓患者取仰臥位,頸部側(cè)伸 45°,測定頸總動脈膨大近端 1 cm處 IMT,即頸動脈 IMT[頸總動脈長軸第1條線狀較高回聲 (管腔一內(nèi)膜界面)的前緣到第 2條線狀較高回聲 (中層一外膜界面)前緣的垂直距離],測定最厚處及距此近心 1 cm處 2點,左右兩側(cè)共 4點的平均值作為觀察值。頸動脈 IMT＞1.0 mm認(rèn)為頸動脈內(nèi)膜 -中層增厚。觀察有無粥樣硬化斑塊及其位置,頸動脈 IMT＞1.2 mm并有局限性隆起者認(rèn)為動脈粥樣硬化斑塊形成[3]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)腦室周圍異常信號范圍、融合程度與腦白質(zhì)容積之比,將深部腦白質(zhì)缺血患者的 MRI表現(xiàn)分為輕、中、重 3度。輕度:異常信號影 ＜1/4腦白質(zhì),限于側(cè)腦室前、中、后的腦室周圍區(qū),可見散在、小的局限性異常信號影;中度:1/4腦白質(zhì)≤異常信號影 ＜1/2腦白質(zhì),在側(cè)腦室前、中、后,皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)可見局灶性、非融合性或部分融合性異常信號影;重度:異常信號影≥1/2腦白質(zhì),融合成片,貫穿整個白質(zhì)區(qū)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用 (±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗,多組比較采用單因素方差分析并采用 Student-Newman-Keuls(SNK)法進(jìn)行兩兩比較。率的比較采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深部腦白質(zhì)缺血患者的 MRI表現(xiàn)顯示兩側(cè)對稱的腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)有異常信號影,60%呈斑點狀,40%呈斑片狀,邊緣欠清晰。T1WI呈等、低信號,T2WI呈高信號,液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 (Fluid Attenuated Inversion Recovery,FLAIR)為高信號,T2WI和 FLAIR能提高病變檢出率,因此橫斷面 MRI主要依靠 T2WI及 FLAIR確診 (見圖 1、 2)。

2.2 深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT及頸動脈斑塊情況

2.2.1 深部腦白質(zhì)缺血患者 MRI表現(xiàn)程度與頸動脈 IMT的關(guān)系 深部腦白質(zhì)缺血患者 MRI表現(xiàn)輕度 14例、中度 10例、重度 6例,MRI表現(xiàn)程度不同的患者頸動脈 IMT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2.2 病例組與對照組頸動脈 IMT比較 兩組受檢者頸動脈IMT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01,見表 2)。

2.2.3 兩組受檢者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較 病例組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=27.78,P＜0.01,見表 3)。

圖 1 輕度深部腦白質(zhì)缺血患者的MRI表現(xiàn)Figure 1 MRImanifestationsofmild deep brainwhitematter ischemic

圖 2 中度深部腦白質(zhì)缺血患者的MRI表現(xiàn)Figure 2 MRImanifestationsmoderate of deep brain whitematter ischem ic

表 1 MRI表現(xiàn)程度與頸動脈IMT的關(guān)系 (±s,mm)Tab le 1 Relationships between degree of MRImain festations and carotiel IMT

表 1 MRI表現(xiàn)程度與頸動脈IMT的關(guān)系 (±s,mm)Tab le 1 Relationships between degree of MRImain festations and carotiel IMT

注:與輕度比較,*P＜0.05;與輕度、中度比較,△P＜0.05;IMT=內(nèi)膜中層厚度

MRI表現(xiàn)程度 例數(shù) 頸動脈IMT輕度 14 0.96±0.07中度 10 1.12±0.07*重度 6 1.31±0.10△F值46.65 P值 ＜0.01

表 2 病例組與對照組頸動脈 IMT的比較 (±s,mm)Tab le 2 Comparison of carotid IMT between case patientsand control subjects

表 2 病例組與對照組頸動脈 IMT的比較 (±s,mm)Tab le 2 Comparison of carotid IMT between case patientsand control subjects

組別 例數(shù) 頸動脈IMT病例組 30 1.08±0.16對照組 30 0.90±0.13 t值-4.88 P值 ＜0.01

表 3 病例組與對照組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較Tab le 3 Comparison of carotid plaque detection rate between the case patients and control subjects

3 討論

3.1 深部腦白質(zhì)缺血的主要病因為大腦半球深部腦白質(zhì)深穿支動脈透明白質(zhì)變性,管壁中層增厚,彈力組織變性及血管周圍間隙的擴(kuò)大,結(jié)果造成半卵圓中心及室旁腦白質(zhì)局限性或彌散性脫髓鞘和壞死,并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗死[5]。在 MRI上深部腦白質(zhì)缺血主要表現(xiàn)為 T2WI上的高信號,但對于T2WI上所看到的這些高信號的正確名詞描述尚未統(tǒng)一。不過可以確定各種組織學(xué)改變在 MRI上所顯示的高信號為非特異性病灶。因此,非特異名詞較適合,如深部腦白質(zhì)缺血或老年性白質(zhì)高信號[1]。

MRI顯示側(cè)腦室前角、后角及體部周圍呈對稱性月暈狀異常信號,T1WI呈低信號和 T2WI為高信號改變,系腦白質(zhì)缺血性脫髓鞘改變,是 MRI診斷深部腦白質(zhì)缺血的主要依據(jù)[6]。

3.2 動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,已知頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的重要原因。頸動脈作為腦動脈的上游血管,是腦供血的主要通道,頸動脈粥樣硬化可能與深部腦白質(zhì)缺血的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系。而眾多研究表明,血管內(nèi)皮功能受損,頸動脈 IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期階段[7]。

彩色多普勒超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)并了解頸動脈粥樣硬化的程度,為臨床治療提供重要參考指標(biāo)。本研究顯示,深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生率較對照組明顯增高,提示深部腦白質(zhì)缺血患者存在明顯的頸動脈粥樣硬化。斑塊的發(fā)生部位以頸總動脈分叉處發(fā)生率最高,其次為頸總動脈主干及頸內(nèi)動脈起始段,其發(fā)生機(jī)制為動脈分叉部及成角處內(nèi)膜表面不規(guī)則干擾層流,產(chǎn)生血流急,而致旋渦流,使血管內(nèi)膜受損,乳糜微粒及低密度脂蛋白聚集于這些粗糙部位易形成動脈粥樣硬化斑塊[8]。隨著動脈粥樣硬化程度加重,管壁彈性進(jìn)一步下降,IMT值增加,斑塊指數(shù)增高,提示管腔狹窄。MRI不同分級深部腦白質(zhì)缺血患者 MRI表現(xiàn)程度與頸動脈 IMT有關(guān),本研究顯示:深部腦白質(zhì)缺血患者 MRI表現(xiàn)程度不同,頸動脈 IMT亦不同。輕度深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT與正常人無差別,中度深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT高于前兩者,重度深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈 IMT明顯增加,高于前三者。隨著深部腦白質(zhì)缺血患者影像表現(xiàn)加重,頸動脈 IMT隨之增加。深部腦白質(zhì)缺血患者頸動脈粥樣硬化斑塊亦明顯增多。

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3 黃淑華,劉新紅 .高血壓患者頸動脈超聲檢查的臨床價值 [J].河北醫(yī)藥,2009,1(31):60-61.

4 Steingart A.Cognitive and neurologic findings in dementia patients withdiffuse white matter luccncies on CT scan(Leuko-Araiosis)[J].Arch Neurol,1987,75:1950.

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7 石雁,劉華,楊焰,等.皮質(zhì)下動脈硬化性腦病病人頸動脈超聲的研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(6):492.

8 Boni TK,Touboul PJ,Berrc,et al.Relation of intima-media thickmess to atherosclerotic plaques in carotid arteries[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology,1996:16:310-316.