李道快

腹股溝疝分為斜疝和直疝,斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性,直疝多發(fā)于老年男性。無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝療效肯定的方法,目前常用的有疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)[1-2],本文旨在比較這兩種方法治療腹股溝疝的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月—2009年 9月我院收治的腹股溝疝患者 137例,其中男 114例,女 23例,年齡 18～76歲,平均 58.6歲。其中單側(cè) 110例,雙側(cè) 27例;初發(fā)疝 106例,復(fù)發(fā)疝 31例;斜疝124例,直疝 10例,斜疝合并直疝 3例。采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療 88例 (疝環(huán)填充組),采用平片式無張力疝修補術(shù)治療 47例 (平片式組)。疝環(huán)填充組男 50例,女 38例;平片式組男 31例,女 16例。兩組患者均知情自愿。

1.2 手術(shù)方法 (1)疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療方法:修補材料采用美國Bard公司的 perfix p lug(充填物)、Marlex mesh網(wǎng)狀 (補片)。麻醉方式采用持續(xù)硬膜外麻醉。取常規(guī)腹股溝疝區(qū)切口 4～6 cm,找到疝囊后高位游離,對于大疝囊或嚴(yán)重粘連的復(fù)發(fā)疝不應(yīng)該剝離,應(yīng)該離斷疝囊,遠(yuǎn)端疝囊開放即可。將疝囊或成型疝囊回納腹腔內(nèi),于疝環(huán)內(nèi)塞入錐形填充物,縫合固定。將成型補片置于精索后、腹橫筋膜前,網(wǎng)片在內(nèi)下方覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié) 1～2 cm,縫合固定在其上內(nèi)方的組織上。(2)平片式無張力疝修補術(shù)治療方法:修補材料采用美國 Bard公司提供的聚丙烯平片。采用持續(xù)硬膜外麻醉。長 4～6 cm的斜切口平行于腹股溝韌帶,游離疝囊至疝囊頸,如果疝囊較小直接納入腹腔,如果疝囊太大,可打開疝囊橫斷后荷包縫合,遠(yuǎn)端疝囊可不做剝離,避免術(shù)后陰囊血腫。修剪補片大小應(yīng)超過腹壁缺損邊緣 1.5 cm,補片上緣剪一約0.5 cm裂口,環(huán)繞精索后縫于內(nèi)環(huán)上方1.5 cm腹內(nèi)斜肌及腹橫肌上。兩組患者術(shù)后均使用抗生素 3 d。手術(shù)方法參照中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組的腹股溝疝治療方法進(jìn)行[3]。

表 1 兩組患者治療效果指標(biāo)比較Table 1 Comparison ofeffect indexes between two groups

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間,術(shù)后早期疼痛使用鎮(zhèn)痛藥情況,住院時間,尿潴留以及局部異物感情況,記錄兩組患者治療費用。隨訪 6～12個月,觀察記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行 t檢驗和 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間、術(shù)畢疼痛而使用鎮(zhèn)痛劑比例,術(shù)后異物感、尿潴留比例以及住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組無一例發(fā)生術(shù)后傷口感染。疝環(huán)填充組住院總費用明顯高于平片式組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

隨訪 6～12個月,疝環(huán)填充組術(shù)后 4個月1例斜疝復(fù)發(fā),平片式組 3個月斜疝復(fù)發(fā)1例,再次手術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

治療腹股溝疝的傳統(tǒng)外科手術(shù)操作復(fù)雜,需要兩種不同解耦結(jié)構(gòu)組織的縫合,而且是移位對合,均為張力修補[4],術(shù)后患者疼痛劇烈、并發(fā)癥多,而且復(fù)發(fā)率較高,約為 9%[5]。疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝療效肯定的方法。疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)符合人體生理解剖結(jié)構(gòu),修補部位牢固,具有無張力的特點,而且所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性,減少了切口感染率,減少了腹股溝疝的復(fù)發(fā)[6]。平片式無張力疝修補術(shù)是將補片置于腹股溝管后壁直接加強腹橫筋膜,周圍組織很快與其融合,形成一層致密的纖維結(jié)締組織層,從而達(dá)到修復(fù)腹股溝區(qū)缺損的目的,真正做到無張力,并消除了疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)相比,擴大了手術(shù)適應(yīng)證,降低了復(fù)發(fā)率[7-8]。

本研究將疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝進(jìn)行臨床對比分析發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)時間相近,從兩組操作難易程度發(fā)現(xiàn)平片式無張力疝修補術(shù)更為簡易,相對容易掌握。兩組術(shù)后疼痛率、術(shù)后局部異物感以及尿潴留發(fā)生率均較低,且住院時間均不超過1周,最短的為 2 d,兩組間無明顯差異,這提示兩種無張力疝修補術(shù)并發(fā)癥少,康復(fù)快。隨訪發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)病例數(shù)均為 1例,這表明兩種無張力修補術(shù)復(fù)發(fā)率低,遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率?？赡茉蚴丘蕲h(huán)填充式以錐形假體充填物修補腹橫筋膜缺損,再以補片加強腹股溝管后壁刺激周圍組織發(fā)生成纖維細(xì)胞反應(yīng),恢復(fù)、加強修補部位的組織強度,無張力,減少了疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[3];而平片式無張力疝修補術(shù)所使用的補片不但本身起作用,還可以刺激成纖維細(xì)胞繁殖,生成纖維結(jié)締組織加固其修復(fù)作用[9]。因此較傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率低。通過比較治療費用來看,平片式組費用少于疝環(huán)填充式組,主要是疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)所有材料費用增加所致。

通過實踐,總結(jié)在實際過程中需要注意以下幾點以減少并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā):(1)手術(shù)嚴(yán)格無菌操作,防止由切口感染所致的修補失敗。(2)嚴(yán)密止血,降低滲血所引起的補片與組織的親和力降低而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。(3)固定補片時避免補片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的區(qū)域而引起疼痛。 (4)建議有慢性尿潴留患者應(yīng)先保守治療后手術(shù),以減少尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。 (5)補片應(yīng)固定于恥骨棘、聯(lián)合建及腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶上,以避免補片的滑動引起的復(fù)發(fā)。

綜上所述,疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)總的治療效果相近,均具有操作簡易、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,但平片式無張力疝修補術(shù)中治療費用低,值得在臨床上推廣使用。

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