潘燕，俞一峰

(江陰市人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇江陰 214400)

直腸癌Mile's術(shù)后骶前留下巨大腔隙，諸多原因可引起骶前感染，感染一旦發(fā)生終將從會(huì)陰口破潰而出。因此，術(shù)后有效的引流腔內(nèi)積液是防止會(huì)陰切口感染的關(guān)鍵。為了探討如何盡可能地縮短愈合時(shí)間，減輕出血和疼痛，我院將藻酸鹽敷料“優(yōu)賽”(法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司)用于Mile's術(shù)后創(chuàng)口填塞及術(shù)后換藥，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2006年1月～2008年12月在本院行直腸癌Mile's手術(shù)后會(huì)陰部傷口Ⅱ期愈合者共30例，治療組:男性9 例，女性7 例，年齡(57.17 ±16.51)歲，會(huì)陰部傷口平均深度為(11.2±1.3)cm;對(duì)照組:男性8例，女性6例，年齡(56.14 ±16.23)歲，會(huì)陰部傷口平均深度為(10.2±1.6)cm。兩組病人的年齡、傷口深度均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者傷口常規(guī)清潔消毒后直接用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小剪取不同藻酸鹽敷料放置創(chuàng)口，對(duì)照組患者傷口僅換藥時(shí)創(chuàng)口放置稀碘伏紗條引流。兩組均外加無(wú)菌紗布(每塊均為10 cm×15 cm)3塊覆蓋，每日換藥1次，直至傷口愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組同時(shí)全程觀察記錄傷口愈合速度以及每次換藥時(shí)最上層紗布的潮濕面積(cm2)。傷口愈合速度采用不同時(shí)間內(nèi)傷口愈合例數(shù)的百分率來(lái)表示，從傷口感染滲液之日起會(huì)陰部傷口拆開(kāi)，肉眼判斷傷口愈合，并觀察傷口出血及患者疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷口不同時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面滲液面積的比較

見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間創(chuàng)面滲液面積cm2

2.2 兩組不同時(shí)間內(nèi)傷口愈合例數(shù)的比較

見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間內(nèi)傷口愈合情況

3 討 論

直腸癌Mile's術(shù)后會(huì)陰部切口難以愈合，公認(rèn)的因素是骶前形成的巨大腔隙加之周圍有骨性結(jié)構(gòu)使其不易閉合所致。發(fā)生切口感染常見(jiàn)原因:術(shù)前有梗阻、病期較晚、腸道準(zhǔn)備不充分等。因手術(shù)本身的原因，如:會(huì)陰切口的大小及切除范圍、術(shù)中出血、直腸陰道或尿道破損、盆底腹膜修復(fù)與否、切口縫合的技術(shù)等原因都會(huì)對(duì)會(huì)陰部切口的愈合造成直接的影響。若患者合并有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等全身因素，術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰部切口感染或愈合不良的發(fā)生率就明顯上升。傳統(tǒng)認(rèn)為依賴于腔內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，會(huì)使空腔逐漸消失。會(huì)陰部切口的處理方法多種多樣，但總的原則是消除死腔，通暢引流。

Comfeel[1]包括水膠體、水凝膠和藻酸鹽敷料等，由85%藻酸鈣和15%羧甲基纖維素鈉相互交聯(lián)編織而成，是半閉合性水膠體敷料，具有雙層結(jié)構(gòu)，外層為具有通透性的聚氨酯薄膜，內(nèi)層由羧甲基纖維素鈉微粒和黏性彈性體組成，微粒嵌在黏性彈性基質(zhì)內(nèi)，具有自黏性。當(dāng)羧甲基纖維素鈉微粒與創(chuàng)面滲出物作用時(shí)，劇烈膨脹形成一種不與創(chuàng)面粘連的凝膠，具有較強(qiáng)的滲液吸收能力和良好的蒸發(fā)性能，填充和支撐深部傷口，引流腔隙深部滲出液。水凝膠敷料能快速溶解焦痂，清除腐敗組織，具有強(qiáng)吸收性和傷口水合作用，且吸收后擴(kuò)散少，保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。本品覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸，通過(guò)離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，同時(shí)釋放鈣離子，故具有止血功能。可吸收自身質(zhì)量18倍和鎖住自身重量9倍的滲出液[2](為紗布的5～7倍)，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)[3]，使傷口同外界隔絕形成一個(gè)密閉的無(wú)大氣氧環(huán)境，加速新生微血管增生[4]，對(duì)維持濕潤(rùn)環(huán)境、提高表皮細(xì)胞的再生能力、加快表皮細(xì)胞移動(dòng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要意義[5]。另外，其所形成的凝膠能防止創(chuàng)面脫水，調(diào)節(jié)生理性分泌，使傷口表面形成一種膜狀保護(hù)結(jié)構(gòu)，減少了二次感染的機(jī)會(huì)。濕性愈合環(huán)境避免了傷口神經(jīng)末梢的暴露、脫水和某些炎癥性物質(zhì)的刺激，從而達(dá)到止痛效果;而且在換藥時(shí)能一次性脫離創(chuàng)面，更換時(shí)無(wú)疼痛，不粘傷口，不易損傷新生組織，易于被患者接受。我們?cè)谂R床工作中將藻酸鹽敷料應(yīng)用于Mile's術(shù)后會(huì)陰部傷口的治療，發(fā)現(xiàn)藻酸鹽敷料可明顯減少創(chuàng)面的滲液，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，換藥次數(shù)減少，患者換藥時(shí)出血及疼痛減少。

最后，筆者認(rèn)為切口的感染應(yīng)重在預(yù)防而非治療，因此，術(shù)前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備、糾正患者全身因素(如貧血、低蛋白血癥等)、徹底沖洗盆腔、保持引流通暢等才是防止會(huì)陰部切口感染的關(guān)鍵。

[1]GODHEAD A.Clinical efficacy of comfeel plus transparent dressing[J].Br J Nurs，2002，11(4):284.

[2]Coloplast/S，data on file，2002:absorption capacity was measured according to prEN 13726-1:1999 test methods for primary wound dressings-Part1:Aspects of absorbency.

[3]葉溱，陳炯.藻酸鹽敷料在燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23(4):248-249.

[4]賈赤宇，陳璧.創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，7(14):300-302.

[5]PURNA S K，BABU M.Collagen based dressings:a review[J].Burns，2000，26(1):54-62.