喬建民,侯志凌,翟饒生

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著社會的發(fā)展,嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷如胸腰椎骨折越來越多見,大多數(shù)對于無明顯神經(jīng)損傷的患者采取后路椎弓根釘固定手術(shù)治療,但傷椎是否需要固定仍存在爭論。2005～2009年內(nèi),我院采用傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位患者86例,取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 86例 ,男 56例 ,女 30例 ,年 齡 25～ 72歲。受傷原因:機(jī)動車事故 40例 ,墜落傷 18例,重物砸傷 15例,其他 13例。受傷節(jié)段:T11:4例 ,T12:28例 ,L1:19例 ,L2:15例 ,L3:12例 ,L4～5:8例。骨折類型按 Denis分類:屈曲壓縮型46例,爆裂型27例,骨折脫位型 13例。X線片示79例患者骨折椎體的楔形變,7例患者骨折椎體無明顯改變。損傷時間1h～ 4d后到醫(yī)院就診?；颊呔胁煌潭刃匮炕顒邮芟蕖⑻弁?神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)不明顯。均采用傷椎及上下椎體椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或者氣管全麻,俯臥位,取骨折椎體為正中做縱行切口,顯露椎板、關(guān)節(jié)突及橫突根部,在 C型臂透視下指導(dǎo),進(jìn)行椎弓根釘固定,根據(jù)情況適當(dāng)撐開上下椎體,使骨折椎體恢復(fù)高度,在根據(jù)術(shù)前患者 X線、CT及 M RI檢查所示進(jìn)行椎管減壓后,進(jìn)行椎間植骨或者橫突間植骨融合,裝上橫聯(lián),放置引流管,逐層關(guān)閉切口,引流管 3～ 5d后拔除。

2 結(jié)果

本組病例所有患者均獲隨訪 ,時間3～ 24個月,隨訪期間所有患者均無內(nèi)固定松動、斷裂,骨折椎體椎體高度及生理弧度恢復(fù)滿意,復(fù)位良好,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,胸腰植骨后椎間融合好,平均骨折愈合時間2.2～ 3.8(2.7±0.3)個月。椎體高度術(shù)前、術(shù)后、Cobb角及隨訪時情況,見表1。

表1 椎體高度術(shù)前、術(shù)后及隨訪時的高度變化 (±s)

表1 椎體高度術(shù)前、術(shù)后及隨訪時的高度變化 (±s)

時間 Cobb角(°) 傷椎前柱高度(%)傷椎后柱高度(%)術(shù) 前 24.4± 4.3 43.5± 7.5 76.8± 5.5術(shù) 后 1.8± 0.4 92.4± 4.3 92.8± 5.6隨訪后 1.9± 0.3 93.3± 5.1 92.5± 5.3

3 討論

目前胸腰椎骨折采用經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折已成為一種成熟的固定方法。椎弓根內(nèi)固定術(shù)式通常為傷椎上下相鄰椎體各植入2枚椎弓根螺釘 (4釘)的復(fù)位固定技術(shù),技術(shù)較成熟,但術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定物承載應(yīng)力增大導(dǎo)致松動或斷裂。所以出現(xiàn)三平面固定方法 ,即三椎體 6枚椎弓根釘復(fù)位固定術(shù),就是將椎弓根釘擰入傷椎和其上、下相鄰的椎體內(nèi)內(nèi),通過在受傷椎體上建立一個支點,縱行撐開受傷椎與其上下位相鄰椎獲得韌帶軸向復(fù)位。適應(yīng)證選擇及禁忌證[1],適應(yīng)證:①損傷后有截癱或截癱進(jìn)行性加重表現(xiàn)的患者及脊髓完全損傷無恢復(fù)希望的患者;②骨折無明顯神經(jīng)損傷的患者,包括單純性壓縮骨折、爆裂性骨折或是骨折脫位的胸腰椎骨折;③椎管內(nèi)占位＞30%胸腰椎骨折患者。禁忌證:①受傷時間超過2周;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;③椎體骨折塊嚴(yán)重壓迫脊髓致神經(jīng)損傷患者;④脊椎中柱爆裂性骨折患者。目前傷椎釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折有許多優(yōu)點:①Dick[2]早在1994年就有報道在牛的腰椎骨模型上進(jìn)行4枚螺釘、6枚螺釘、8枚螺釘固定的生物力學(xué)分析 ,生物力學(xué)測試證明,傷椎螺釘內(nèi)固定 (6釘)方式比4枚螺釘固定方式顯著增加了脊柱的強(qiáng)度及穩(wěn)定性,而且能更好地分散內(nèi)固定的承載應(yīng)力,使固定更加穩(wěn)固;②傷椎植入螺釘可作為一個支點,撐開傷椎與其上下方椎體,可通過完整的韌帶牽拉使被壓縮的骨折椎體恢復(fù)高度[3];③由4枚椎弓根釘固定可以組成平行四邊形,使其在同一平面內(nèi)產(chǎn)生側(cè)移[4],對于有側(cè)方移位的患者,3對螺釘固定椎弓根可有效防止再次側(cè)方移位的發(fā)生。

[1]王洪偉,歐陽甲,郭斌.AF內(nèi)固定與術(shù) rfI脊髓造影治療胸腰段骨折脫位的臨床意義[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,5(4):254

[2]Dick JC,jones M P,zdeblick T A,et a1.A biome-chanical comparison evaluating the use of interme-diate screws and cross-linkage in lumbar pediclefixation[J].Journal of Spinal Disorders,1994,7(5):402-407

[3]韋良臣,尹慶冰,吳增暉,等.后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治后胸腰椎骨折 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(4):260

[4]陳志文,劉暉,翟文亮.傷椎椎弓根釘固定在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2009,12(4):409-410