周 萍,魏 群

(江西省人民醫(yī)院一部B區(qū),南昌330006)

近年來,人們發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)常伴有營養(yǎng)不良,繼而影響患者的免疫功能和呼吸肌力量,使急性發(fā)作次數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生率和病死率明顯增加[1-2]。患者往往是終身受疾病的困擾,生活難以自理,給其家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究對2008年4月至2010年2月接受住院治療的老年COPD穩(wěn)定期患者,在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上進行呼吸功能鍛煉與營養(yǎng)支持,經(jīng)臨床觀察取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年4月至2010年1月在江西省人民醫(yī)院住院確診為COPD穩(wěn)定期患者42例,診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解期標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷治療指南(2007年修訂版)[3]。病例剔除標(biāo)準(zhǔn):依從性差,合并腫瘤、冠心病、糖尿病、結(jié)核病及嚴重的肝腎功能障礙等其他影響營養(yǎng)狀況的疾病。6例因病情變化、轉(zhuǎn)院等原因脫落,脫落率14.29%。入組患者36例,其中男 31例,女 5例,年齡 82～99歲,平均90.2歲,病程14～17年,隨訪時間平均22個月。

1.2 方法

1) 對COPD穩(wěn)定期患者根據(jù)個體情況制定呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持計劃,進行呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)教育培訓(xùn),直至其完全掌握并適應(yīng)。囑患者院外堅持呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持,定期回院復(fù)查。①呼吸肌功能鍛煉方法:以《COPD康復(fù)期治療指南》宣教片為標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過專門訓(xùn)練過的護理人員指導(dǎo)患者進行呼吸肌功能鍛煉,主要鍛煉方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等[4]。②營養(yǎng)支持治療:在平衡營養(yǎng)中首先要確定能量消耗。長期以來臨床上一直沿用Harris-Benedict公式估算機體的基礎(chǔ)能量消耗(BEE)[5],老年COPD患者為使降低的體質(zhì)量得以糾正,應(yīng)增加 10%的 BEE,每日熱量供給/(kcal?d-1)=BEE預(yù)計值×校正系數(shù)×1.1×1.3。

2) 監(jiān)測患者呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持治療前及治療6個月后血氣分析、6 min步行距離、體質(zhì)量指數(shù)(MBI)、生活質(zhì)量(QOL)評分[6],比較治療前后感冒及COPD急性發(fā)作住院次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以x±s表示,采用t檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持治療前及治療6個月后 QOL評分、BM I、6 min步行距離、感冒及 COPD急性發(fā)作住院次數(shù)、血氣分析比較見表1-3。

表1 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后QOL評分比較 n=36,±s,分

表1 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后QOL評分比較 n=36,±s,分

時間 總分 日常生活 社會活動 抑郁 焦慮治療前 2.3±0.51 2.4±0.46 2.3±0.41 2.12±0.37 2.26±0.70治療后 2.6±0.36 2.7±0.56 2.6±0.78 1.83±0.47 1.89±0.60 t 2.883 4 2.483 8 2.042 7 2.908 9 2.407 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后的BM I、6 m in步行距離、感冒及COPD急性發(fā)作住院次數(shù)比較 n=36,±s

表2 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后的BM I、6 m in步行距離、感冒及COPD急性發(fā)作住院次數(shù)比較 n=36,±s

時間 BM I 6 m in步行距離/m 感冒/次 住院/(次?年-1)治療前 22.8±4.1 325±2.56 4.26±1.26 2.53±0.38治療后 25.4±5.6 352±2.78 2.63±1.04 1.25±0.26 t 2.247 7 42.866 7 5.986 2 16.679 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后血氣分析比較 n=36,±s

表3 呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持治療前后血氣分析比較 n=36,±s

時間 pH PaO2/mm Hg(k Pa) PaCO2/mm Hg(k Pa) SaO2/%治療前 7.31±0.03 62.1±5.3(8.28±0.17) 67.2±5.3(8.96±0.71) 85.59±13.22治療后 7.36±0.04 81.3±6.4(10.84±0.85)45.6±5.6(6.08±0.75) 91.24±7.56 t 6.296 5 13.868 8 16.731 8 2.226 0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD的特征是存在不可逆的氣流阻塞,而慢性長期的通氣不足,可導(dǎo)致慢性二氧化碳潴留和低氧血癥,影響消化系統(tǒng)對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收,久而久之,出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又會引起患者肌肉的消耗和萎縮,并影響機體的免疫功能,導(dǎo)致呼吸困難和運動耐力降低。呼吸功能鍛煉就是通過用力呼吸的訓(xùn)練,使吸氣肌和呼氣肌及其輔助肌肉主動參與收縮,達到增強和鍛煉呼吸肌群的耐力。COPD營養(yǎng)支持的目的就是給患者提供合理的營養(yǎng),保證機體細胞的代謝,維持器官組織的結(jié)構(gòu),參與機體生理、免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù),減輕呼吸負荷及減少身體組織丟失,改善呼吸功能[7]。當(dāng)COPD患者營養(yǎng)不良得到改善后,提高了呼吸肌的質(zhì)量,克服了呼吸肌的疲勞和萎縮,降低了呼吸道阻力,才能提高呼吸肌強度和耐力,改善呼吸功能。

本文對36例老年COPD穩(wěn)定期患者進行6個月的呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持,根據(jù)國內(nèi)研制的QOL測評表評分,患者QOL總分、日常生活分、社會活動分有所上升,抑郁及焦慮分均有所下降;患者自我感覺良好,氣促有所緩解,睡眠狀況也有所改善。說明呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持對老年COPD穩(wěn)定期患者能顯著提高其生活質(zhì)量。

經(jīng)過呼吸肌功能鍛煉及營養(yǎng)支持后,患者的BM I、6min步行距離明顯增加,感冒次數(shù)明顯減少,COPD急性發(fā)作住院次數(shù)也明顯減少,說明呼吸肌功能鍛煉及營養(yǎng)支持能增強患者體質(zhì)。呼吸肌功能鍛煉及營養(yǎng)支持能改善患者缺氧狀況,鍛煉前后血氣分析發(fā)現(xiàn),患者氧分壓明顯提高,二氧化碳分壓明顯降低,血氧飽和度明顯升高,證明呼吸肌功能鍛煉及營養(yǎng)支持確有改善患者缺氧及呼吸功能作用。

綜上所述,呼吸肌功能鍛煉及營養(yǎng)支持通過提高BM I、改善呼吸肌功能、避免呼吸肌萎縮,改善患者的缺氧情況,增強患者體質(zhì),減少患者感冒及因感冒引起COPD急性發(fā)作而住院的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。因此呼吸功能鍛煉及營養(yǎng)支持對提高患者生活質(zhì)量、延長壽命具有重要意義。

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