饒穎臻 邢曉玲 郭 霞

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保科 河北唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者因肺通氣障礙影響了全身狀況、生活和勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量[1]。呼吸肌的康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持是COPD患者緩解期康復(fù)治療的兩個(gè)重要的內(nèi)容。研究顯示，呼吸訓(xùn)練能加強(qiáng)呼吸肌的作用、改善肺功能，有一定的康復(fù)治療作用[2];而營(yíng)養(yǎng)不良又是影響COPD患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。我們對(duì)96例中重度COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩者配合對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為2005年2月～2006年2月，經(jīng)我院住院治療后COPD緩解期患者，并排除一切可能對(duì)肺功能有影響的其他心肺疾病。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡58～64歲;觀察組48例，男34例，女14例，年齡55～65歲。兩組年齡、性別、病程及疾病程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組同時(shí)給予戒煙和藥物治療。觀察組長(zhǎng)期進(jìn)行全身性呼吸體操鍛煉。包括:①平靜呼吸;②立位吸氣;前傾位呼氣;③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣;④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣;⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣;⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣;⑦立位上肢吸氣，上舉吸氣，蹲位呼氣;⑧腹式縮唇呼吸;⑨平靜呼吸。每天堅(jiān)持20～40min，分2～4次完成;評(píng)價(jià)每位患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，按Harris－Ben dict公式乘以校正系數(shù)、活動(dòng)系數(shù)估算COPD患者機(jī)體能量消耗(BEE)，按熱量供給配比飲食中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪供給。少量多餐，適當(dāng)增加蛋白含量飲食，同時(shí)注意水果和蔬菜的合理配比。在院期間由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師和護(hù)師監(jiān)督，出院后定期進(jìn)行隨訪，以保證康復(fù)措施的實(shí)施。兩組患者分別治療前、治療后6個(gè)月和12個(gè)月測(cè)定患者最大6min步行距離、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、生活質(zhì)量(采用上海中山醫(yī)院蔡映云設(shè)計(jì)的COPD患者生存質(zhì)量問(wèn)卷，評(píng)定生存質(zhì)量。該問(wèn)卷主要包括評(píng)估13項(xiàng)日常生活能力、7項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)能力、8項(xiàng)抑郁癥狀和7項(xiàng)焦慮癥狀。高分值提示生存質(zhì)量差。)

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療后6、12個(gè)月后動(dòng)脈氧分壓、6min步行距離、生活質(zhì)量總均分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。二氧化碳分壓降至正常范圍、血氧飽和度在95%以上，而對(duì)照組患者6、12個(gè)月后動(dòng)脈氧分壓、6min步行距離、生活質(zhì)量總均分各項(xiàng)指標(biāo)略有提高，但與治療前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，二氧化碳分壓大于45mmHg，血氧飽和度在95%以下，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治觥⑸钯|(zhì)量總均分、6min行走距離變化的比較(±s)

表1 兩組治療前后血?dú)夥治?、生活質(zhì)量總均分、6min行走距離變化的比較(±s)

注:同組間治療前后比較，*P＜0.05;兩組間治療前后比較，△P＜0.05

組 別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 生活質(zhì)量(分) 6min行走距離(m)對(duì)照組 治療前 63.27 ±8.48 54.78 ±4.48 90.12 ±4.48 2.86 ±0.36140.6 ±9.8治療后6 個(gè)月 64.46 ±8.00 49.68 ±3.68 92.24 ±4.32 2.54 ±0.48 153.7 ±8.9治療后12 個(gè)月 68.46 ±6.60 51.96 ±4.38 90.45 ±4.00 2.32 ±0.52 180.6 ±9.6觀察組 治療前 62.86 ±7.45 50.58 ±3.68 91.12 ±6.78 2.98 ±0.32 138.4 ±10.8治療后6個(gè)月 88.96±6.86＊△ 40.32±4.08 96.96±7.18 1.58±0.18＊△ 258.7 ±12.8＊△治療后12個(gè)月 91.48±8.31＊△ 38.26±3.00 97.56±9.48 1.28±0.11＊△ 372.6 ±11.6△△

3 討論

COPD患者由于氣道阻力增加，肺泡彈性減退，加之長(zhǎng)期低氧血癥及二氧化碳潴留、淺快的呼吸模式等因素，易致呼吸肌疲勞，限制了患者的生活能力和社會(huì)能力，使生活質(zhì)量下降。呼吸操側(cè)重增加呼吸肌的肌力和耐力，可延緩呼氣流速，增加呼吸道內(nèi)壓，防止外周小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡內(nèi)氣體排空;同時(shí)可增加膈肌移動(dòng)度，減少不協(xié)調(diào)呼吸，從而潮氣量和肺泡有效通氣量增加，減少功能殘氣量，減慢呼吸頻率，改善吸入氣體分布不均勻狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能。李玲等[3]報(bào)道68例COPD患者接受和掌握科學(xué)有效的呼吸鍛煉方法6周后，MEFR、FEV1/FEV、MVV及SPO2均較康復(fù)前有明顯改善，52例自覺(jué)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯改善。徐桂蘭等[4]對(duì)52例老年康復(fù)期COPD患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，3個(gè)月后，康復(fù)組的呼吸困難癥狀、肺功能等指標(biāo)明顯改善，F(xiàn)EV1/FEV(%)改善率為10%。但目前呼吸鍛煉對(duì)COPD患者肺康復(fù)長(zhǎng)期療效報(bào)道結(jié)果不一。

研究顯示，COPD患者由于熱量攝入的減少、慢性炎癥造成的能量代謝障礙、橫膈低位壓迫胃蠕動(dòng)以及胃腸道缺氧妨礙營(yíng)養(yǎng)吸收等諸多因素，大多存在營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)能量供應(yīng)不足和肌纖維結(jié)構(gòu)的改變，加重肌肉疲勞和萎縮[5]。同時(shí)加重免疫功能損害，使患者容易發(fā)生呼吸衰竭和繼發(fā)感染。這可能是呼吸肌鍛煉療效不能維持長(zhǎng)久[6]的原因之一。因此，本研究在對(duì)COPD患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸體操鍛煉的同時(shí)，加強(qiáng)了患者的營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)每位患者的實(shí)際狀況，設(shè)計(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)方案。指導(dǎo)患者少量多餐，增加魚(yú)、肉、蛋、奶的攝入，以增加蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)量的供應(yīng)，改善呼吸肌的收縮力，增加通氣功能，降低體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生;同時(shí)輔以富含維生素和微量元素的水果和蔬菜合理配比，降低肺氧化保護(hù)機(jī)制的損傷。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者給予長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸操鍛煉，同時(shí)根據(jù)自身情況，針對(duì)性的輔以營(yíng)養(yǎng)支持，可改善低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而改善肺血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病的進(jìn)展，改善預(yù)后，提高其生存率。

[1]方宗君，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，9(4):1283

[2]閻啟英，孫銀香，林江濤，等.呼吸體操改善呼吸肌功能的量化研究[J].中華內(nèi)科雜志，1996，35(4):235

[3]李 玲.68例慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)指導(dǎo)療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，12(2):69

[4]徐桂蘭，高 荔.呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療作用[J].山東醫(yī)藥，2007，27(12):89

[5]Neil R Maclnty.Muscle Dysfunction Associated W ith Chronic Obsnucrive Pulmonary Disease[J].Respiratory Care，2006，51(8):840

[6]Ando M，Mori A，Esaki H，et al.The effects of pulmonary rehabilitation in elderly patients[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshj，2003，41(2):81