馬麗麗,管秀梅

(諸城市人民醫(yī)院,山東諸城 262200)

患者 25歲。因停經(jīng) 39+1周,陰道少量流水 1h,于 2009年 10月 24日入院?；颊哂谠?34周行彩超檢查診斷為晚孕、單活胎、頭位,臍帶繞 2周,NST(+)。孕 35周時(shí) NST(±),5d后復(fù)查NST(+),隨后一直在門診觀察并簡斷吸氧,其間多次 NST(+)。入院產(chǎn)科檢查:宮高 33cm,腹圍112cm,LOA,未入盆,胎心率 140次/min,無宮縮。 肛查:內(nèi)骨盆正常,宮口未開。胎膜已破,羊水呈較淺的淡紅色。行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中暴露羊膜時(shí),可見胎頭偏左側(cè)兩條較粗靜脈自上而下附著于羊膜上,一直延伸至胎頭下部。避開血管,刺破羊膜,見羊水呈淡紅色,無糞染。以 LOA位產(chǎn)一男嬰,無臍帶繞頸,即刻 Apgar評(píng)分 10分。胎盤胎膜剝離完整,手術(shù)臺(tái)上再次觀察胎盤,見臍帶附著于胎膜上,臍帶與胎盤邊緣最近距離為 4cm,自臍帶分出的多支血管附著于胎膜上并進(jìn)入胎盤,其中兩根較粗靜脈逐漸融合后走行于胎膜早破的破口邊緣,約位于宮頸內(nèi)口處。該處血管有一較小撕裂口。手術(shù)順利,子宮收縮好。術(shù)后診斷:39+1周妊娠,帆狀胎盤,血管前置。

討論:臍帶附著于胎膜上者稱帆狀胎盤,發(fā)生率為0.1%～13.6%,在單胎足月分娩中的發(fā)生率為 1%。此種附著方式屬臍帶附著異常,常與雙胎或多胎及單臍動(dòng)脈并發(fā),在早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限中發(fā)生率較高。帆狀胎盤的并發(fā)癥主要是血管前置及胎膜上血管破裂,血管前置者血管在胎膜上走行的距離大,易受損。當(dāng)胎膜破裂、宮頸口擴(kuò)張時(shí),則可能損傷血管,引起出血,導(dǎo)致胎兒死亡。如先露下降,血管受壓,胎兒循環(huán)障礙,則導(dǎo)致胎兒窘迫。該例入院時(shí)胎膜已破,前置血管已有較小的破裂口,及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,避免了胎兒死亡。