馬 琳，伍小凡，孟明哲

隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)已被人們所接受，ICU是對(duì)危重患者實(shí)施集中監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。但對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)病房是一個(gè)精神壓力很重的地方，存在著病情危重，變化快，搶救等特殊性。大多數(shù)患者病情危重，入住ICU搶救期間常常體驗(yàn)到許多不愉快的心理反應(yīng)，如對(duì)疾病及死亡恐懼感，對(duì)治療缺乏信心，各種感覺(jué)過(guò)量（疼痛、噪音），感覺(jué)不足（缺乏溝通），多種高、精、尖的監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備，密集的全方位監(jiān)護(hù)及緊張的客觀環(huán)境等均會(huì)給患者帶來(lái)消極的心理反應(yīng)，從而致使患者機(jī)體的防御能力下降，導(dǎo)致緊張綜合征、ICU綜合征、ICU譫妄、人格喪失等問(wèn)題，可引起延遲康復(fù)、病情加重，并發(fā)癥發(fā)生和病死率增高，以及住院天數(shù)延長(zhǎng)和治療費(fèi)用的增加[1]。因此，護(hù)士不僅要具有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者異常心理反應(yīng)的能力以及心理疏導(dǎo)能力，以促進(jìn)患者身心整體的康復(fù)。筆者對(duì)搶救后病情穩(wěn)定的ICU患者進(jìn)行心理調(diào)查，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2005-01～2006-03入住ICU搶救的患者120例。其中男80例，占66.7%，女40例，占33.3%；內(nèi)科患者占33.3%，外科患者占66.7%；年齡 18～70歲，平均51.5歲。所選患者均無(wú)精神障礙，具有正常的語(yǔ)言交流能力，年齡>18歲，入住時(shí)間>24 h，病情穩(wěn)定后能回憶搶救治療經(jīng)歷。

1.2 方法 首先ICU征得護(hù)士和患者的同意以及配合，根據(jù)改編的訪談提綱（效度=0.86，信度=0.73）[2]，對(duì)120例符合條件的患者在ICU搶救病情穩(wěn)定后根據(jù)設(shè)計(jì)的訪談表進(jìn)行深入的訪談，訪談提綱涉及恐懼、緊張、不安全感、急躁、孤獨(dú)、生氣、抑郁、絕望等方面的心理問(wèn)題。整個(gè)資料的收集整理由一人負(fù)責(zé)。

1.3 資料的分析 采用內(nèi)容分析的方法，將ICU患者的心理不適分別歸類，統(tǒng)計(jì)發(fā)生的頻次和百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

ICU患者的心理變化是多方面的，涉及恐懼、焦慮、孤獨(dú)、緊張、急躁、不安全感、抑郁、生氣、擔(dān)心、絕望等。其中，焦慮、恐懼心理極為常見(jiàn)。本文結(jié)果表明，大多數(shù)患者以恐懼、孤獨(dú)、焦慮、不安全感情緒為主，具有絕望情緒的患者較少。

3 調(diào)查分析及對(duì)策

3.1 影響因素 入住ICU患者心理發(fā)生變化的原因是多方面的，由于疾病嚴(yán)重程度高，疾病因素本身以及高級(jí)生命支持技術(shù)必須建立的有創(chuàng)裝置，如各種管道的置入，呼吸機(jī)使用等，更容易引起患者焦慮等不良情緒[3]；其次，陌生的環(huán)境、強(qiáng)光和單調(diào)的聲音刺激、一些特殊的檢查治療、缺乏親人的陪伴，以及其他患者的病死和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的表情和緊張的工作氣氛等因素都會(huì)加重ICU患者焦慮、恐懼心理。

3.1.1 患者因素 由于入住ICU患者自身的因素，包括年齡、性別、職業(yè)、性格、生活環(huán)境、文化程度、宗教信仰、社會(huì)經(jīng)歷以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、以往患病經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的不同等，均會(huì)影響患者的心理放應(yīng)[4]。由于ICU的特殊性，患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼和焦慮的心理。文化程度高的患者對(duì)的各種設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器對(duì)自身疾病康復(fù)的促進(jìn)作用的認(rèn)識(shí)較好，比文化程度低的適應(yīng)能力強(qiáng)。

3.1.2 環(huán)境因素 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，ICU是一個(gè)陌生的環(huán)境，儀器設(shè)備多，設(shè)施復(fù)雜。患者進(jìn)入ICU，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器和管道包圍，限制了其活動(dòng)，增加了不適，極易使患者產(chǎn)生恐懼不安的心理。ICU謝絕探視，患者與親友隔離，情感無(wú)法交流，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無(wú)暇與患者充分交流，缺乏信息傳遞，特別是帶有人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）的患者因不能正常與醫(yī)護(hù)人員交流溝通，極易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁等消極的情緒反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生氣、急躁等不良的心理反應(yīng)，意識(shí)清楚的患者在ICU容易感到壓力非常大。緊張的氣氛、復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境的嘈雜，患者終日看到的是監(jiān)護(hù)信號(hào)、晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙忙碌碌工作的身影，患者可能會(huì)出現(xiàn)晝夜顛倒，缺乏時(shí)間感，沒(méi)有“時(shí)間性”。目擊了同病室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，為自己的疾病擔(dān)憂害怕。這些緊張的氛圍造成了患者的視覺(jué)超負(fù)荷。美國(guó)環(huán)保局建議，ICU白天噪音水平不得超過(guò)45 dB，夜間不得超過(guò)35 dB，噪聲超過(guò)60 dB，就會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，疼痛感加劇，患者感到心痛、心煩、幻覺(jué)、抑郁等癥狀。有關(guān)研究證明，ICU的噪聲污染在一天的任何時(shí)候都高于標(biāo)準(zhǔn)，最高可達(dá)到80 dB，噪聲主要來(lái)自談話、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、呼吸機(jī)等，這三類噪聲占總量的26%、20%、8%，這些均會(huì)引起患者聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷。視、聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷可導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度焦慮、煩躁、失眠等[5]。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員因素 ICU的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)集中，往往會(huì)使患者認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。另外醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、技術(shù)熟練程度、服務(wù)態(tài)度、親友的支持系統(tǒng)以及同病室患者的呻吟聲、死亡等也是影響患者的心理活動(dòng)的因素。

3.1.4 治療因素 各種管道、監(jiān)護(hù)儀器、強(qiáng)迫體位以及藥物作用，各種治療性的有創(chuàng)操作導(dǎo)致的疼痛等均可使患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)在，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸腔閉式引流管、胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等，還有氣管管切開(kāi)、氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。頻繁檢查、治療、護(hù)理，ICU患者病情變化快，隨時(shí)都要做一些檢查，如采血、拍片、鼻飼等，護(hù)理手段也相應(yīng)增多，均會(huì)使患者感到緊張。

3.2 護(hù)理對(duì)策 入住ICU患者的心理活動(dòng)較復(fù)雜，著重要求護(hù)士通過(guò)多種渠道探索患者的心理狀況。

3.2.1 主動(dòng)于患者建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)該理解、同情ICU患者，善于觀察他們的行為和情緒反應(yīng)。通過(guò)實(shí)際工作，護(hù)患關(guān)系建立的越早越好，力求在彼此初識(shí)階段使患者對(duì)護(hù)士有較深的良好印象。不要因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鲆暬颊叩囊慌e一動(dòng)，包括生理、安全、環(huán)境需要，多給予安慰、鼓勵(lì)和安慰性語(yǔ)言，減少孤獨(dú)感，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，讓患者確信自己遇到困難時(shí)，有一個(gè)可以依靠的群體，并使患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，擔(dān)心和憂慮的心理壓力會(huì)大大的減輕，并且能夠積極配合檢查和治療。良好的護(hù)患關(guān)系可以取得患者的充分信任?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)接受手術(shù)的患者麻醉清醒后，要耐心向患者介紹手術(shù)完成情況，以及目前所外的狀況，并且要介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及插管的作用和重要性，使患者具有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生，同時(shí)密切關(guān)注患者的心理狀況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、謙遜、耐心，不可態(tài)度急躁、說(shuō)教訓(xùn)斥，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器上的信息而忽略患者的存在，應(yīng)隨時(shí)給患者介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的病情有所了解，對(duì)康復(fù)充滿信心。

3.2.2 根據(jù)不同的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理 由于每位患者的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)治療中的文化需求也不同，所以護(hù)士應(yīng)能有針對(duì)性地提出患者滿意的護(hù)理。在護(hù)理工作中，應(yīng)尊重患者的宗教信仰、生活習(xí)慣與需要，以緩解因入住ICU而產(chǎn)生的文化休克，在執(zhí)行各種護(hù)理操作過(guò)程中，盡量減少患者身體的暴露，尊重患者的人格。護(hù)士應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)的知識(shí)，使患者懂得進(jìn)入ICU是為了更好的進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的監(jiān)護(hù)儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫、呼吸等變化，使患者在對(duì)ICU的了解中自然的減輕心理壓力，護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理操作前，應(yīng)做解釋工作，以微笑的面容、鼓勵(lì)的眼神、精湛的技術(shù)消除患者的恐懼心理，操作中也可以進(jìn)行交流，爭(zhēng)取取得患者的積極配合。

3.2.3 加強(qiáng)語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流 每班護(hù)士應(yīng)該至少花5 min時(shí)間與患者說(shuō)話交流，這樣可以減輕患者的孤獨(dú)感[6]。ICU的部分患者因人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）等原因失去了語(yǔ)言能力，護(hù)士要掌握一些非語(yǔ)言溝通技巧，并且要有足夠的耐心、避免急躁，通過(guò)患者的表情、動(dòng)作、手勢(shì)、口型等的觀察來(lái)判斷患者所要表達(dá)的意圖，分析其心理狀態(tài)，如皺眉、雙目圓睜、拼命要求協(xié)助，同時(shí)可以用會(huì)話卡、寫(xiě)字板等來(lái)與患者交流，及時(shí)對(duì)患者給予疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作。另外，在為患者進(jìn)行擦汗、洗臉、按摩、翻身、更換床單等護(hù)理時(shí)接觸患者的皮膚，特別是在患者疼痛等不適時(shí)撫摩他們的頭部，握握他們的手，這些必要的、適宜的觸摸行為，也是護(hù)患溝通的一種積極有效的方式。

3.2.4 調(diào)動(dòng)親友的因素 根據(jù)治療及護(hù)理的具體情況，改善探視條件，給患者以心理上的支持和安慰，降低患者及家屬的焦慮程度，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)與親人分離的恐懼，在必要的情況下應(yīng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者感覺(jué)有依靠，以免因經(jīng)濟(jì)原因加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2.5 改善監(jiān)護(hù)環(huán)境 有資料認(rèn)為，監(jiān)護(hù)環(huán)境下唯一的、最主要的精神支持因素就是護(hù)士，護(hù)士在保持環(huán)境方面起著積極方面。保持ICU整體環(huán)境的清潔整齊，室溫舒適宜人，燈光柔和，避免直接照射患者的眼睛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、護(hù)理、治療過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免躁聲和喧嘩，避免在床旁討論病情。妥善安排治療護(hù)理時(shí)間，所有的治療護(hù)理盡量集中，以免影響患者的休息。根據(jù)需要可以播放一些輕音樂(lè)，緩和緊張氣氛，必要時(shí)向患者解釋。在搶救其他危重患者時(shí)，盡量用屏風(fēng)和窗簾隔開(kāi)，減少對(duì)患者產(chǎn)生消極的影響?？傊?，要給患者營(yíng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，以保證患者安靜和足夠的睡眠。

3.2.6 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 患者在患病期間大都心理脆弱，渴望關(guān)懷，尤其是處在危重期的患者，更是心情迫切，這就要求ICU的護(hù)士要將護(hù)士的三心，即責(zé)任心、同情心、愛(ài)心真正放在患者身上，善待每一位患者，尊重他們的主觀愿望，正確解釋患者產(chǎn)生抗拒和不配合的心理。隨時(shí)保持患者床單的干凈、整潔，保持患者舒適的體位，按摩受壓部位皮膚病并活動(dòng)四肢，在病情允許下鼓勵(lì)患者自動(dòng)床上活動(dòng)，及時(shí)有效給予鎮(zhèn)痛。護(hù)士一定要傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的訴求，對(duì)疼痛作出評(píng)估，用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛(ài)疼痛的患者，教會(huì)其規(guī)律的收縮和放松肌肉，教會(huì)其深呼吸，使其將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，提高對(duì)疼痛的耐受力，直到減輕疼痛的作用，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士要以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度及熟練的操作，給患者以安全感，力求做到“四輕”，即走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕、操作動(dòng)作輕。護(hù)士在為患者護(hù)理治療時(shí)隨時(shí)予以遮蓋，盡量減少患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，注意保護(hù)患者的隱私。護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，首先應(yīng)征得患者的同意，盡量在患者視線內(nèi)進(jìn)行，以使患者感到對(duì)他的尊重，防止不安和抑郁的產(chǎn)生。

ICU患者的搶救治療是關(guān)鍵，但其護(hù)理也同等重要，尤其是心理護(hù)理更是護(hù)理工作的重要組成部分。認(rèn)真只能把事情做對(duì)，用心才能把事情做好。護(hù)士在工作過(guò)程中要善于具體分析每個(gè)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，真正用心去呵護(hù)患者，處處體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)真情。對(duì)于危重疑難和大手術(shù)后的患者進(jìn)入，在沒(méi)有親人陪護(hù)的情況下，心理狀態(tài)上不同程度地存在不良的情緒反應(yīng)。在監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)不同情況實(shí)施有效的心理護(hù)理，大大減輕患者的心理壓力，消除許多不必要的負(fù)擔(dān)，取得患者和家屬的積極配合，對(duì)治療和護(hù)理起到滿意效果，從而使患者保持穩(wěn)定健康的情緒，提高患者的康復(fù)進(jìn)程，平安的渡過(guò)危重期向恢復(fù)期轉(zhuǎn)換[7]。

[1]許業(yè)珍，江朝光.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000.112-113.

[2]劉化俠,沈 學(xué).機(jī)械通氣患者感受的研究[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2000,10:3-6.

[3]馬朋林,王 宇,席修明,等.重癥加強(qiáng)治療病房清醒患者不良住院經(jīng)歷調(diào)查分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,9(20):553-556.

[4]張 倩,王艷軍.淺談ICU患者文化休克原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(9):683.

[5]杜 鵬,姚梅芳.ICU綜合征的防治與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(10:27-29.

[6]劉化俠,沈 學(xué).機(jī)械通氣患者的心理不適及其原因探討[J].中華護(hù)理雜志,2002,2:112-113.

[7]哈靜濤,葉小平.心理護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求[M].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(1):58.