翁 瑋

大量證據(jù)表明高尿酸是高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，血尿酸水平的增高與高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[1]。同時(shí)，冠心病(CHD)的危險(xiǎn)因素很多，高血壓是公認(rèn)的CHD危險(xiǎn)因素之一，近年來研究顯示高尿酸也是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因素。為此，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的老年人高血壓伴血尿酸增高與冠心病發(fā)病的相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)象為2005-06～2008-06在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科門診及住院的高血壓患者120例。年齡60～75歲，平均（62.6±17.7）歲。其中高血壓伴高尿酸32例，男20例，女12例；高血壓血尿酸正常88例，男60例，女28例。排除了繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全及痛風(fēng)。

1.2 方法 尿酸測(cè)定：清晨空腹取血。血清尿酸測(cè)定采用英國Randox公司試劑，以O(shè)lympus AU1O00全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)：①高尿酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸>407 μmol/L為高尿酸 （尿酸正常參考值 149～407 μmol/L）；②冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死、冠脈造影（冠脈狹窄>50%）為冠心??；③室壁增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：室間隔和或左室后壁厚度>11 mm為室壁增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病發(fā)生情況 高血壓伴高尿酸組發(fā)生冠心病16例 （50%，16/32），高血壓血尿酸正常組發(fā)生冠心病 15例（17.05%，15/88）。 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.2 冠心病室壁增厚的發(fā)生情況 高血壓伴高尿酸組的冠心病患者發(fā)生室壁增厚共12例（12/16，75%），高血壓血尿酸正常組的冠心病患者發(fā)生室壁增厚共5例（5/15，33.3%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

血尿酸與高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。既往研究表明，原發(fā)性高血壓人群中約30%伴高尿酸血癥。本文觀察120例高血壓患者，其中伴高尿酸血癥32例，約占25.9%。高血壓可引起腎小動(dòng)脈硬化，腎血管阻力增加，有效腎血流量減少，而導(dǎo)致腎小管缺氧，腎小管結(jié)構(gòu)與功能受損，乳酸生成增多，從而影響腎臟對(duì)尿酸的排泄；高血壓還可造成微血管損害，微血管損害又可導(dǎo)致組織缺氧，使尿酸形成過程中的底物，如腺嘌呤、次嘌呤等增加，因此高血壓患者易伴血尿酸增高[1，2]。

本文結(jié)果顯示：高血壓伴高尿酸組的冠心病發(fā)生率明顯高于高血壓血尿酸正常組。根據(jù)現(xiàn)有研究資料，CHD發(fā)病率增高的原因考慮為：①動(dòng)脈粥樣硬化是CHD發(fā)生的基礎(chǔ)，高尿酸可誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，是CHD的危險(xiǎn)因素，也是高血壓的危險(xiǎn)因素；高血壓是CHD的重要危險(xiǎn)因素，高尿酸可引起高血壓；高血壓與高尿酸結(jié)合在一起對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展起著協(xié)同作用，使高血壓伴高尿酸組的CAD發(fā)病率增高；②高血脂、高血糖為CHD的易患因素[2，3]。高尿酸導(dǎo)致高血壓并發(fā)心血管疾病的可能機(jī)制為：①在高尿酸時(shí)，尿酸鹽微結(jié)晶容易析出而沉積在管壁，損傷血管內(nèi)膜，內(nèi)皮功能受損，同時(shí)還可激活血小板與凝血系統(tǒng)，易致動(dòng)脈粥樣硬化及微血栓的形成；②增高的血尿酸可刺激腎素分泌，導(dǎo)致腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活；③高尿酸還可抑制一氧化氮合成酶，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，管腔變窄，外周血管阻力增加；④高尿酸促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化，并使氧自由基產(chǎn)生增加從而參與血管炎癥反應(yīng)；⑤高尿酸與循環(huán)內(nèi)皮素濃度增加有關(guān)，可以衍生炎癥反應(yīng)。以上綜合效應(yīng)最終導(dǎo)致冠心病[4～6]。

此外，本文還顯示，高血壓伴高尿酸組冠心病室壁增厚的發(fā)生率明顯高于高血壓血尿酸正常組。國外文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者中，尿酸與左室重量指數(shù)呈獨(dú)立相關(guān)關(guān)系，提示高尿酸合并左室肥厚，為高血壓患者并發(fā)心血管疾病獨(dú)立強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此在高血壓患者中，尤其是老年患者，一定要檢測(cè)血尿酸水平及室壁厚度，以便在使血壓控制達(dá)標(biāo)同時(shí)也要控制其它危險(xiǎn)因素，早期防治冠心病[1]。

[1]周 英，賀 平，胡世紅．血尿酸水平與心血管疾病的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(4)：367-368．

[2]中國高血壓高血壓防治指南修訂委員會(huì)．2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J]．中華心血管病雜志，2004，32(12):1060．

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[4]王文標(biāo)，沈衛(wèi)峰，張建盛，等．高尿酸血癥與冠心病的相關(guān)性[J]．中國動(dòng)脈硬化雜志，2001，10(1)：56-58.

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