三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001） 張方英

供應(yīng)室是醫(yī)院的重要樞紐，是向全院臨床科室供應(yīng)無菌器械、手術(shù)敷料和醫(yī)療用品的重要科室，因此被列為控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，而質(zhì)量檢測是確保供應(yīng)室工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過檢測，可了解消毒設(shè)備運(yùn)行是否正常，消毒藥物是否有效，消毒方法是否合理，有利于及時(shí)修正消毒方案，改進(jìn)消毒方法，保證消毒滅菌效果。因此，加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量檢測，是確保無菌物品質(zhì)量的重要措施，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

1 消毒液的質(zhì)量檢測

1.1 消毒液的應(yīng)用 化學(xué)消毒劑在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著重要作用。若使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到消毒目的，還會(huì)增加污染。消毒劑的使用要做到“五要”“五不要”。

五要：①要了解消毒液的性質(zhì)、用量和用法；②要用干凈的容器配制、存儲(chǔ)；③要配比準(zhǔn)確；④要測試使用濃度；⑤要做必要的滅菌效果監(jiān)測。

五不要：①不要隨便加消毒劑；②不要把幾種消毒劑混用；③不要輕易把消毒劑做滅菌用；④不要隨便加大濃度、劑量；⑤不要做器械存儲(chǔ)用。

1.2 清洗很重要 沒有正確的清洗，就不能保證高質(zhì)量地滅菌。在供應(yīng)室，對污染的醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗是很重要的，它是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。為將醫(yī)療器械上有機(jī)污染物去除，由過去的清水沖洗改為多酶清洗液浸泡，使有機(jī)物溶解；精密儀器仍主張手工清洗，水溫30～40℃；清洗時(shí)盡量用物理方法，可引進(jìn)超聲清洗機(jī)、水槍、氣槍、專用管道系統(tǒng)清洗消毒設(shè)備。

2 壓力蒸汽滅菌器的效能監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌是最常用，效果最可靠的滅菌方法之一。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，對壓力蒸汽滅菌器滅菌效果進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測、工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測。

2.1 化學(xué)監(jiān)測 指示卡、指示膠帶等均須使用衛(wèi)生部批準(zhǔn)的化學(xué)指示劑。物品包外的化學(xué)指示膠帶可作為物品是否經(jīng)過滅菌處理的標(biāo)志，物品包內(nèi)中心部位的化學(xué)指示卡作為是否滅菌的參考標(biāo)志[1]。

2.2 儀表監(jiān)測 每半年校正檢驗(yàn)1次并做好記錄；減壓閥、安全閥每年校正檢驗(yàn)1次，合格證書存檔。

2.3 程序監(jiān)測 每日進(jìn)行。滅菌器有自動(dòng)監(jiān)測記錄時(shí)，每鍋都要記錄滅菌圖形，并分析記錄紙上一個(gè)滅菌周期的溫度、時(shí)間、壓力。

2.4 工藝監(jiān)測 即B-D試驗(yàn)，每日第一鍋用標(biāo)準(zhǔn)包空鍋，監(jiān)測滅菌器是否有冷氣團(tuán)的存在，以保證滅菌器的功能狀態(tài)。

2.5 生物指示劑監(jiān)測

2.5.1 原理 生物監(jiān)測是利用最耐熱的嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，經(jīng)過滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌器的滅菌效果。這是目前最有效，最可靠的滅菌監(jiān)測方法。但由于使用較麻煩，不能及時(shí)得出結(jié)果，故不作為日常常規(guī)檢測方法。按消毒技術(shù)規(guī)范要求，使用中的滅菌器每月監(jiān)測1次。新的滅菌器投入使用前、檢修后進(jìn)行滅菌時(shí)，必須先監(jiān)測1次，合格后方能使用。

2.5.2 方法 作微生物監(jiān)測時(shí)，將生物指示物按要求放于標(biāo)準(zhǔn)測試包中心部位。經(jīng)過滅菌程序后，隨物品取出生物指示物，按無菌技術(shù)操作接種于溴甲酚蛋白胨水保養(yǎng)基中，經(jīng)55～60℃溫箱中培養(yǎng)7天。

2.5.3 結(jié)果判斷 每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基均不變色，判斷為滅菌合格。若指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基之一由紫色變?yōu)辄S色，為滅菌不合格。

3 加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理

合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志。每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再放入無菌間。

4 討論

近年來，因消毒滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染在國內(nèi)各醫(yī)院并不少見[2]。因此，要加強(qiáng)對供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的緊迫感和責(zé)任感，杜絕因消毒滅菌不合格引發(fā)的醫(yī)院感染，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療保健水平[3]。